傳染病學(xué)/細(xì)菌性痢疾的治療
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（一）急性菌痢的治療
1．一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強(qiáng)的松10～20mg，以減輕中毒癥狀。
2．病原治療 由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：
（1）磺胺類：磺胺甲基異惡唑（SMZ）加甲氧芐胺嘧啶（TMP），即復(fù)方新諾明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，兒童50mg/kg/日，連用5～7日。
（2）喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物，作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強(qiáng)，少有耐藥產(chǎn)生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小兒酌減。
（3）抗生素：可適當(dāng)選用慶大霉素（8萬(wàn)u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或靜滴，療程均為5～7日。還可選用丁胺卡那霉素、磷霉素及頭孢菌素類等。
3中醫(yī)中藥治療：①辨證論治：表未解里熱已盛者應(yīng)表里雙解，用葛根黃連湯加減；濕重于熱者應(yīng)利濕清熱，用胃苓湯加減；熱重于濕者應(yīng)清熱利濕，用白頭翁湯加減；濕熱互滯者用芍藥湯加減。②黃連素0.4g，每日3次，兒童30 mg/kg/日，連用5～7日。生大蒜口服。③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。
4．針刺：取天樞、氣海、關(guān)元、足三里或止痢穴（左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)?a href="/w/%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="壓痛">壓痛點(diǎn)部位）。配止瀉、曲地、陽(yáng)陵泉等強(qiáng)刺激，不留針。
（二）中毒性菌痢的治療
1．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。具體抗菌藥物同上。
2．控制高熱與驚厥
（1）退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動(dòng)灌腸，或酌加退熱劑。
（2）躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～3次。必要時(shí)加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。
3．循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴(kuò)充有效血容量；②糾正酸中毒；③強(qiáng)心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
（1）東莨菪堿或山莨菪堿的應(yīng)用，既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。
（2）脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時(shí)一次，可與50%葡萄糖交替使用。
（3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。
（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管與氣管切開(kāi)，用人工呼吸器。
5．中藥：生脈散或枳實(shí)注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環(huán)，抗休克。
（三）慢性菌痢的治療
1．尋找誘因，對(duì)癥處置。避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長(zhǎng)。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強(qiáng)療效。
2．對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強(qiáng)地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。
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