內(nèi)耳疾病
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疾病可產(chǎn)生聽(tīng)力損失、眩暈、耳鳴等癥狀。原因較多，如感染、外傷、腫瘤、藥物等，有時(shí)原因不明。
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梅尼埃病
梅尼埃病是一種以復(fù)發(fā)性、陣發(fā)性、發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力損失和耳鳴為特征的疾病。
其原因不明。癥狀包括突然發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐，可持續(xù)3～24小時(shí)，隨后逐漸緩解。發(fā)病前患者常有耳內(nèi)脹滿(mǎn)感，患耳聽(tīng)力有波動(dòng)傾向。在幾年之內(nèi)可有進(jìn)行性惡化。耳鳴可呈持續(xù)性或間斷性，可發(fā)生在眩暈發(fā)作之前、之中或之后。該病在大多數(shù)患者只累及單耳，但約有10％～15％患者波及雙耳。
有一種類(lèi)型的梅尼埃病，其耳鳴和聽(tīng)力損失在眩暈發(fā)作之前數(shù)月或數(shù)年就存在，在眩暈發(fā)作后聽(tīng)力可能改善。
治療
口服東莨菪堿、抗組胺類(lèi)藥、巴比妥類(lèi)藥或安定，眩暈可暫時(shí)緩解。東莨菪堿亦可通過(guò)皮下注射給予。對(duì)經(jīng)常眩暈發(fā)作不能耐受者可采取手術(shù)治療，切除半規(guī)管神經(jīng)（前庭神經(jīng)切除術(shù)）可緩解眩暈，通常不損傷聽(tīng)力。若眩暈發(fā)作頻繁、聽(tīng)力障礙嚴(yán)重者，可作耳蝸及半規(guī)管切除（迷路切除術(shù)）。
前庭神經(jīng)元炎
前庭神經(jīng)元炎是一種以突發(fā)的嚴(yán)重眩暈為特征的疾病。為半規(guī)管神經(jīng)的炎癥性疾病。
病因可能是病毒感染。首發(fā)癥狀為嚴(yán)重的眩暈，伴有惡心、嘔吐，可持續(xù)7～10天。眼球向患側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（眼球震顫）。可自行恢復(fù)，可單次發(fā)病，亦可經(jīng)2～18個(gè)月后多次發(fā)作，但癥狀較初次發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短、癥狀更輕。聽(tīng)力不受影響。
通過(guò)聽(tīng)力測(cè)定及眼球震顫?rùn)z查可作出診斷。眼震電圖儀用來(lái)記錄眼球運(yùn)動(dòng)。另外還可向耳內(nèi)灌注冰水誘發(fā)眼震。頭部MRI有助于區(qū)別其他疾病。
眩暈的治療與梅尼埃病相同。若嘔吐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡。
位置性眩暈
位置性眩暈是一種在特定頭位時(shí)誘發(fā)劇烈的眩暈，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30秒。
這種類(lèi)型的眩暈可由損傷半規(guī)管的疾病引起。如內(nèi)耳損傷、中耳炎、內(nèi)耳手術(shù)或內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞。
當(dāng)患者臥向一側(cè)或?qū)㈩^向上仰時(shí)出現(xiàn)眩暈、異常的眼球運(yùn)動(dòng)。通常，位置性眩暈在幾周或數(shù)月后可緩解，但亦可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)。
讓患者平臥于檢查臺(tái)上，頭懸吊于床緣，數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈并持續(xù)15～20秒，眼球震顫者即可作出診斷。
患者應(yīng)避免誘發(fā)眩暈的位置。若眩暈持續(xù)1年以上，可切斷半規(guī)管神經(jīng)，眩暈可得到緩解。
耳帶狀皰疹
耳帶狀皰疹是一種聽(tīng)神經(jīng)遭受帶狀皰疹病毒感染、產(chǎn)生嚴(yán)重耳痛、聽(tīng)力損失及眩暈的一種疾病。
在耳廓及外耳道皮膚上有充滿(mǎn)液體的小水皰，水皰亦可發(fā)生于面部或頸部皮膚，即受病毒感染神經(jīng)支配的區(qū)域。若面神經(jīng)受累，可導(dǎo)致一側(cè)面部暫時(shí)性或永久性面癱；聽(tīng)力損失可為永久性，亦可部分或完全恢復(fù)；眩暈可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。
較好的治療藥物是抗病毒藥物阿昔洛韋。止痛劑可緩解疼痛；安定可緩解眩暈。當(dāng)面神經(jīng)受壓時(shí)，應(yīng)行面神經(jīng)減壓術(shù)，以治療面神經(jīng)麻痹。
突發(fā)性聾
突發(fā)性聾為嚴(yán)重的聽(tīng)力損失，通常單耳發(fā)病，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。
每年約有1/5000人患突發(fā)性聾。常因病毒感染所致，如腮腺炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒或傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒等。其次為劇烈運(yùn)動(dòng)，如舉重運(yùn)動(dòng)使內(nèi)耳遭受?chē)?yán)重的壓力損傷，導(dǎo)致突然的或波動(dòng)的聽(tīng)力損失或眩暈。當(dāng)損傷發(fā)生時(shí)，患者可聽(tīng)見(jiàn)爆破聲。有時(shí)病因不明。通常聽(tīng)力損失相當(dāng)嚴(yán)重，但大多數(shù)人在10～14天內(nèi)可完全恢復(fù)或部分恢復(fù)。可伴有耳鳴和眩暈。眩暈常在數(shù)日內(nèi)緩解，但耳鳴常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
目前尚無(wú)有效的治療措施。可給予強(qiáng)的松口服，建議患者臥床休息。在某些病例手術(shù)可能有效。
噪聲性聽(tīng)力損失
暴露在噪聲環(huán)境，如木工車(chē)間、鉆井、重型機(jī)械、槍彈或飛機(jī)上等，損傷聽(tīng)覺(jué)感受器（毛細(xì)胞），可致聽(tīng)力下降。其他常見(jiàn)的原因有經(jīng)常帶耳機(jī)或在音箱附近聽(tīng)音樂(lè)。雖然對(duì)巨大聲音的敏感性個(gè)體差異很大，但長(zhǎng)時(shí)間暴露于噪聲環(huán)境均可造成一定程度的聽(tīng)力下降。任何聲音超過(guò)85分貝時(shí)就對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷。爆炸產(chǎn)生的沖擊波（聲損傷）可引起類(lèi)似的聽(tīng)力損失。這種類(lèi)型的聽(tīng)力損失是永久性的，常伴有高音調(diào)耳鳴。
盡量減少暴露于噪聲環(huán)境，降低噪聲強(qiáng)度，遠(yuǎn)離噪聲源可預(yù)防聽(tīng)力損失。應(yīng)盡可能少地接觸高強(qiáng)度噪聲。配帶耳保護(hù)器如塑料耳塞可減少噪聲暴露。對(duì)噪聲性聽(tīng)力損失患者可選配助聽(tīng)器。
老年性聾
老年性聾是發(fā)生于部分正常人的感音神經(jīng)性聾。
這種類(lèi)型的聽(tīng)力損失在20歲以后即開(kāi)始，首先影響高頻區(qū)，然后逐漸向低頻區(qū)擴(kuò)散。聽(tīng)力損失的個(gè)體差異相當(dāng)明顯。有的人60歲時(shí)即已全聾，而有些人90歲時(shí)尚有較好的聽(tīng)力。在聽(tīng)力損失方面，男性較女性常見(jiàn)且更嚴(yán)重。聽(tīng)力損失程度可能與噪聲暴露程度有關(guān)。對(duì)老年性聾尚無(wú)有效的預(yù)防或逆轉(zhuǎn)措施。可通過(guò)唇讀，學(xué)會(huì)體語(yǔ)。借助于助聽(tīng)器可對(duì)聽(tīng)力損失給予一定補(bǔ)償。
藥物性聾
某些藥物，如某些抗生素、利尿劑（利尿酸、速尿）、阿司匹林及其類(lèi)似物（水楊酸鹽類(lèi)藥物）、奎寧等均可損傷內(nèi)耳。這類(lèi)藥物對(duì)聽(tīng)覺(jué)和平衡有影響，但主要影響聽(tīng)覺(jué)。所有這些藥物幾乎全部通過(guò)腎臟排出體外。所以，在腎功能有任何不良時(shí)均可增加藥物的體內(nèi)蓄積，達(dá)到造成損傷的水平。
在所有的抗生素中，新霉素對(duì)聽(tīng)覺(jué)具有較強(qiáng)的毒性，其次為卡那霉素、丁胺卡那霉素、紫霉素、慶大霉素和妥布霉素,既影響聽(tīng)覺(jué)，又影響平衡。鏈霉素主要損傷平衡系統(tǒng)。應(yīng)用鏈霉素后產(chǎn)生的眩暈、平衡失調(diào)多為暫時(shí)性的，然而在黑暗中行走時(shí)平衡喪失卻是永久性的。步行時(shí)自覺(jué)外界環(huán)境不穩(wěn)定（丹迪綜合征）。
當(dāng)給腎衰竭或正在接受抗生素的患者靜脈注射利尿酸和速尿時(shí)，可致永久性或暫時(shí)性重度聽(tīng)力損失。長(zhǎng)期大劑量服用阿司匹林可產(chǎn)生聽(tīng)力損失和耳鳴，但常為暫時(shí)性的。奎寧可致永久性聽(tīng)力損失。
. 警告
當(dāng)鼓膜穿孔時(shí)，有耳毒性的藥物不能直接滴入耳內(nèi)，因?yàn)樗幬锟杀粌?nèi)耳吸收。孕婦不能使用有耳毒性的抗生素。對(duì)老年或已有聽(tīng)力損失者除非沒(méi)有其他更有效的藥物時(shí)，一般不使用耳毒性藥物。雖然對(duì)藥物的敏感性個(gè)體差異較大，但只要血藥濃度在允許范圍內(nèi)，聽(tīng)力損失尚可避免。所以，應(yīng)追蹤血中藥物的濃度。若有可能，在用藥前或用藥期間應(yīng)檢查聽(tīng)力。耳毒性損傷的首發(fā)癥狀有高頻區(qū)聽(tīng)力下降、高音調(diào)耳鳴、眩暈等。
顳骨骨折
顳骨在受到暴力打擊后可以發(fā)生骨折。耳道流血或外傷后顳部皮膚淤血，提示可能有顳骨骨折。若有清亮液體從耳道流出，可能發(fā)生腦脊液漏，提示大腦已暴露，易感染。顳骨骨折常伴有鼓膜破裂、面神經(jīng)麻痹、重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。通常CT可確定有無(wú)骨折。
靜脈給予抗生素預(yù)防腦膜炎；面神經(jīng)受壓所致的面癱可通過(guò)手術(shù)治療；鼓膜和中耳結(jié)構(gòu)的修復(fù)常在幾周或數(shù)月之后。
聽(tīng)神經(jīng)瘤
聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于許旺細(xì)胞的前庭神經(jīng)（第八神經(jīng)）良性神經(jīng)鞘瘤。
聽(tīng)神經(jīng)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的7％。聽(tīng)力損失、耳鳴、眩暈和不穩(wěn)定感是其早期癥狀。其他癥狀在腫瘤長(zhǎng)大壓迫大腦時(shí)才出現(xiàn)。早期診斷依靠MRI和聽(tīng)力學(xué)檢查，包括腦干誘發(fā)電位。
小的腫瘤通過(guò)顯微外科手術(shù)切除，以免損傷面神經(jīng)；大的腫瘤需廣泛手術(shù)切除。
耳部疾患如何影響面神經(jīng)
由于面神經(jīng)通過(guò)耳部，因此，耳部疾患可能影響它，例如，耳部帶狀皰疹可影響面神經(jīng)以及聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，在它穿過(guò)顱骨孔處受到壓迫，面神經(jīng)受壓后可引起暫時(shí)性或永久性面癱。
參看
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