咽喉燒傷及化學(xué)傷
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咽喉燒傷及化學(xué)傷因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或干熱空氣致粘膜燒傷、誤服強酸、強堿、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學(xué)毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。
目錄 |
咽喉燒傷及化學(xué)傷的病因
誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的癥狀
燒傷以口腔、會厭舌面及杓會皺裂外側(cè)等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區(qū)明顯。化學(xué)腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。
損傷后立即出現(xiàn)。下呼吸道損傷時可出現(xiàn)肺水腫，加重呼吸困難并伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重癥者聲帶紅腫、聲門下可見偽膜為呼吸困難體征。
高熱蒸氣對粘膜的損害較干熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結(jié)合，可產(chǎn)生不同酸鹽而灼傷粘膜。強堿多為氫氧化鈉，有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發(fā)展，強酸通常引起粘膜干性凝固性壞死，多只限于與腐蝕劑接觸較久的部位。
病變初起表現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、表現(xiàn)有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫于傷后1-2h開始，4-8h達(dá)高峰，2-3d后水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴(yán)重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d后潰瘍在生成肉芽組織，組織發(fā)生纖維性變，并逐漸形成瘢痕，4-6周逐漸出現(xiàn)瘢痕粘連及狹窄。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的診斷
咽喉燒傷及化學(xué)傷的檢查化驗
可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會厭舌面粘膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的鑒別診斷
與咽喉部外傷鑒別。燒傷以口腔、會厭舌面及杓會皺裂外側(cè)等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區(qū)明顯。化學(xué)腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的并發(fā)癥
重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的預(yù)防和治療方法
最重要的是預(yù)防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預(yù)防瘢痕狹窄亦有好處。
咽喉燒傷及化學(xué)傷的西醫(yī)治療
用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進(jìn)水腫消退并稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現(xiàn)呼吸困難或伴有頭頸部嚴(yán)重燒傷者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。
化學(xué)腐蝕傷者，根據(jù)毒物不同，應(yīng)用相應(yīng)藥物中和毒物，如服強堿者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然后再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮(zhèn)靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質(zhì)的平衡。全身應(yīng)用抗生素及激素預(yù)防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經(jīng)口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經(jīng)口進(jìn)食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結(jié)腸造口術(shù)以維持營養(yǎng)。強酸、鹼腐蝕傷者多數(shù)會遺有瘢痕狹窄后遺癥，為便于以后進(jìn)行擴張治療，應(yīng)令病人早期吞入一條絲線。
晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同部位及不同程度，采用手術(shù)分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術(shù)，必要時可作結(jié)腸代食管術(shù)等以恢復(fù)其呼吸和吞咽功能。
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