增效聯(lián)磺片
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本品為白色片?！ ?/p>
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適應癥
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主要用于對本品敏感的細菌所致的尿路感染，腸道感染、成人慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性中耳炎等?！ ?/p>
用法用量
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口服成人常用量為：一次片，一日2次，首次劑量加倍。慢性支氣管炎急性發(fā)作療程至少10-14日；尿路感染療程7—10日；細菌性痢疾5-7日；急性中耳炎10日。
禁忌：
注意事項
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1．交叉過敏反應
。對一種磺胺藥呈現過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏?！ ?/p>
2．肝臟損害
。可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。故有肝功能損害患者宜避免磺胺藥的全身應用?！ ?/p>
3．腎臟損害
。可發(fā)生結晶尿，血尿和管型尿。如應用本品療程長，劑量大時宜同服碳酸氫鈉并多飲水．以防止此不良反應。治療中至少每周檢查尿常規(guī)2-3次，如發(fā)現結晶尿或血尿時給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結晶尿和血尿消失。失水、休克和老年患者應用本品易致腎損害，應慎用或避免應用本品。腎功能減退患者不宜應用本品?！ ?/p>
4．過敏
對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類。碳酸酐酶抑制藥呈現過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。
5．下列情況應慎用
：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統(tǒng)疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者?！ ?/p>
6．用藥期間須注意
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(1)周圍血象檢查．對療程長．服用劑量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要。
(2)治療中定期尿液檢查(每2-3日查尿常規(guī)一次)以發(fā)現長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結晶尿。
(3)肝，腎功能檢查?！ ?/p>
7．每次服用本品時應飲用足量水分
。服用期間也應保持充足進水量，使成人尿量每日至少維持在1200ml以上。如應用本品療程長，劑量大，除多飲水外宜同服碳酸氫鈉?！ ?/p>
8．嚴重感染者應測定血藥濃度
，對大多數感染疾患者游離磺胺濃度達50-150μg／ml(嚴重感染120--150μg／ml)可有效?？偦前费獫舛炔粦^200μg／ml，如超過此濃度．不良反應發(fā)生率增高?！ ?/p>
9．不可任意加大劑量
、增加用藥次數或延長療程，以防蓄積中毒?！ ?/p>
10．B族維生素
由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內的合成，故使用本品超過一周以上者，應同時給予維生素B以預防其缺乏?！ ?/p>
11．如因服用本品引起葉酸缺乏時
，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細菌并不能利用已合成的葉酸，如有骨髓抑制征象發(fā)生，應即停用本品．并給予葉酸3-6mg肌注，一日1次，使用2日或根據需要用藥至造血功能恢復正常，對長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程。
[孕婦及哺乳期婦女用藥]
1．磺胺藥可穿過血胎盤屏障至胎兒體內．動物實驗發(fā)現有致畸作用。人類研究缺乏充足資料，孕婦宜避免應用。
2．磺胺藥可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達母體血藥濃度的50％一100％，藥物可能對嬰兒產生影響；磺胺藥在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中的應用有導致溶血性貧血發(fā)生的可能。鑒于上述原因，哺乳期婦女暫停應用本品。
[兒童用藥]
由于磺胺藥可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結合部位．而新生兒的乙酰轉移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒的應用屬禁忌。
[老年患者用藥]
老年患者應用磺胺藥時發(fā)生嚴重不良反應的機會增加。如嚴重皮疹、骨髓抑制和血小板減少等。因此老年患者宜避免應用，確有指征時需權衡利弊后決定。
2．不能與對氨基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替本品被細菌攝取，兩者相互拮抗。
3．下列藥物與本品同用時，本品可取代這些藥物的蛋白結合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發(fā)生毒性反應，因此當這些藥物與本品同時應用，或在應用本品之后使用時需調整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶昤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。
4．與骨髓抑制藥合用可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應。如白細胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時，應嚴密觀察可能發(fā)生的毒性反應。
5．與避孕藥(雌激素類)長時間合用可導致避孕的可靠性減少，并增加經期外出血的機會。
7．與肝毒性藥物合用時，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應監(jiān)測肝功能。
8．與光敏藥物合用時，可能發(fā)生光敏作用相加。
9．接受本品治療者對維生素K的需要量增加。
10．不宜與烏洛托品合用，因烏洛托品在酸性尿中可分解產生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結晶尿的危險性增加。
11．本品可取代保泰松的血漿蛋白結合部位，當兩者同用時可增強保泰松的作用。
12．磺吡酮(sulfinpyrazone)與本品合用時可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度升高且持久，從而產生毒性反應．因此在應用磺吡酮期間或在應用其治療后可能需要調整本品的劑量。當磺吡酮療程較長時，對本品的血藥濃度宜進行監(jiān)測，有助于劑量的調整，保證安全用藥。
14．本品中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。
15．利福平與本品合用時，可明顯使本品中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。
16．不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應用本品，因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。
17．不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與本品中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。
18．避免與青霉素類藥物合用，因為本品有可能干擾此類藥物的殺菌作用。
藥理作用：
本品系磺胺甲惡唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧芐啶(TMP)的復方制劑。其抗菌譜廣，抗菌作用強，并具有協(xié)同抑菌或殺菌作用，對大多數革蘭陽性和陰性菌，包括非產酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，沙門菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細菌、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌等均具有良好抗菌活性，近年來細菌對本品耐藥性普遍存在，尤其如志賀菌屬等腸桿菌科的細菌，故目前臨床上很少使用。此外在體外對霍亂弧菌，沙眼衣原體等．亦具良好抗菌活性。其作用機制為SMZ和SD均能與對氨基苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶，使細菌不能合成二氫葉酸，TMP則通過抑制細菌的二氫葉酸還原酶，阻礙二氫葉酸還原成四氫葉酸。三者合用時，對細菌合成四氫葉酸過程起雙重阻斷作用．其抗菌作用較單藥增強，對其呈現耐藥的菌株也相應減少。
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