大泡性角膜病變
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【概述】
把在角膜上皮層形成水泡的狀態(tài)稱為大泡性角膜病變（bllous keratopathy）。以往稱為大泡性角膜炎。實際上它并不是一種炎癥，而是變性，是堪質(zhì)層特別是內(nèi)皮層的異常，而致水分貯存在上皮層的結(jié)果。
【診斷】
1.發(fā)生于青光眼、虹膜睫狀體炎、內(nèi)眼手術(shù)、化學傷后失明的眼球上。
2.有異物感、刺痛等癥狀，持久不退。
3.角膜上皮失去光澤，有大小不等的透明水泡，破裂后可復發(fā)。
【治療措施】
本病的治療一直是個棘手的問題。主要的方法有：
1.藥物治療 局部點高滲葡萄糖，90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫，延緩大泡發(fā)生破裂。
2.親水性角膜接觸鏡 配戴后可吸收角膜水分，使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而產(chǎn)生的一系列癥狀。
3.手術(shù)治療 ①燒灼前彈性層。②Gundersen結(jié)膜薄瓣遮蓋術(shù)。③角膜板層移植術(shù)或角膜層間嵌置晶體囊膜術(shù)。④角膜層間灼烙術(shù)（邱孝芝等，1991）：該手術(shù)通過在角膜層間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，達到阻擋水分向前滲漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除，代之以包括內(nèi)皮細胞的正常組織。
【病因?qū)W】
1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。
2.無晶體大泡性角膜病變（aphalric bullous keratopathy,ABK） 白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機械性損傷，化學性損傷（生理鹽水，BSS）等。
3.人工日化性大泡性角膜病變（pseudophakic bullous keratopathy,PBK） 早期因素主要是手術(shù)本身造成的角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后繼發(fā)青光眼，人工晶體對內(nèi)皮細胞直接的機械損傷。后期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共發(fā)生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而后房型為小于1%）及年齡增長所造成的角膜內(nèi)皮損傷。
角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個或數(shù)個大泡隆起（大都達數(shù)毫米），泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時與眼瞼相互摩擦，大泡可發(fā)生破裂。此時，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復出現(xiàn)，反復破裂，最終以血管長入形成變性血管翳而告終。
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