失血過多后貧血

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急性失血后貧血是快速大量出血引起的貧血;慢性失血后貧血是由于長期中度出血所致的小細胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡),泌尿系或婦科的慢性出血。

失血過多后貧血的原因

由于骨髓的儲備有限,貧血可因任何一種大出血而引起.這種出血可能由于大血管自發(fā)的或外傷性的破裂或切口,動脈受病理性損害的侵蝕(例如消化性潰瘍或腫瘤)或正常止血功能障礙而引起.其后果直接取決于出血時間的長短和出血量的多少.突然喪失血容量的1/3可能是致命的,但如果是24小時內緩慢地出血,即使達到血容量的2/3,也可能沒有這種危險.癥狀是由于血容量突然減少及其后的血液稀釋使血液的攜氧能力下降而引起。

失血過多后貧血的診斷

在急性出血期間和出血后即刻,由于血管收縮,紅細胞計數(shù),血紅蛋白和血細胞比容反見增高.但在幾小時內,組織液進入血循環(huán)而使血液稀釋,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴重程度一致.所產(chǎn)生的貧血是正常紅細胞性的.在最初幾小時內可能出現(xiàn)多核粒細胞和血小板計數(shù)增高.出血后幾天,可出現(xiàn)再生跡象(網(wǎng)織紅細胞增多),血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細胞增多和輕度大紅細胞增多;如果出血量大而急驟,偶爾可出現(xiàn)幼紅細胞和未成熟的白細胞.

失血過多后貧血的鑒別診斷

失血過多后貧血的鑒別診斷：

1.缺鐵性貧血：缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病;只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴重，就不必去吃各種補品，只要調整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質的食物。如果飲食中攝取的鐵質不足或是缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

2.出血性貧血：急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的。

3.溶血性貧血：紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見;常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”;

4.巨幼紅細胞性貧血：缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良;巨幼細胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細胞的一類貧血。實際上巨幼細胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細胞。這種巨幼細胞的形成是DNA合成缺陷的結果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴重，特別是紅系細胞。粒系細胞和巨核細胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細胞數(shù)量的減少。巨幼細胞包括原巨幼細胞、早巨幼細胞、中巨幼細胞和巨幼細胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細胞。這些巨幼細胞均比相應的正常幼紅細胞大，漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后，原巨幼細胞的胞漿呈深藍色，無顆粒，核周圍有一染色較淺的圈;核圓形，染成紫色，最顯著的特點是染色質呈顆粒狀，彼此隔開，隔開處比較透亮，有時在核的周邊有彼此分開的染色質小塊，形成所謂“鐘面”的狀態(tài);核仁較大，藍色。當細胞逐漸成熟，染色質保持其顆粒狀結構，不易形成深染的固縮塊狀物。有時巨幼細胞貧血較輕，巨幼細胞的形態(tài)往往不很典型，稱為類巨幼細胞。絕大多數(shù)巨幼細胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細胞貧血的巨幼細胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的，巨幼細胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過適當?shù)闹委煟@些巨幼細胞都能很快變成正常的幼稚紅細胞。巨幼紅細胞性貧血在療程后期可能出現(xiàn)相對缺鐵現(xiàn)象，要注意及時補充鐵劑。

5.惡性貧血：缺乏內因子的巨幼紅細胞性貧血。

6.再生障礙性貧血：伴有胃酸缺乏和脊髓側柱、后柱萎縮，病程緩慢;造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(AA，簡稱再障)，是由多種原因引起的骨髓干細胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細胞(紅細胞、粒細胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴重。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉歸等，分為急性和慢性兩型。在我國經(jīng)部分地區(qū)調查，每10萬人中有1.87 ～2.1人發(fā)病，與日本報道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認為是不治之癥，經(jīng)過40多年來中西醫(yī)結合治療的實踐，對其預后已有改觀。據(jù)調查，平均死亡年齡延長，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。住房要通風。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。

在急性出血期間和出血后即刻,由于血管收縮,紅細胞計數(shù),血紅蛋白和血細胞比容反見增高.但在幾小時內,組織液進入血循環(huán)而使血液稀釋,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴重程度一致.所產(chǎn)生的貧血是正常紅細胞性的.在最初幾小時內可能出現(xiàn)多核粒細胞和血小板計數(shù)增高.出血后幾天,可出現(xiàn)再生跡象(網(wǎng)織紅細胞增多),血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細胞增多和輕度大紅細胞增多;如果出血量大而急驟,偶爾可出現(xiàn)幼紅細胞和未成熟的白細胞.

失血過多后貧血的治療和預防方法

1.多吃含鐵量高的食物。包括動物性食物：動物肝臟、瘦肉、蛋黃等;植物性食物：海帶、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黃豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麥芽等;水果類：李子、桃、杏、蘋果等。

2.足量的高蛋白食物。高蛋白飲食可促進鐵的吸收，也是合成血紅蛋白的必需物質，如肉類、魚類、禽蛋等。

3.常吃富含維生素C的新鮮水果和綠色蔬菜。如橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿子椒、青筍等。維生素C有參與造血、促進鐵吸收利用的功能。上述食物在日常飲食中應注意調配，盡量做到食物的多樣化。

4.黑木耳 15克 ,用溫水發(fā)泡 ,紅棗 15個 ,放入碗中 ,加 10克冰糖和水 ,放入鍋中蒸煮 1小時 , 1次或多次食用。糯米 100克 ,黑豆 30克 ,放入開水中煮 ,煮至半熟加入紅棗 30克 ,煮熟后放入適量紅糖 ,每日一次食用。

5.雞蛋 2個取蛋黃 ,待水開后放少許食鹽 ,將雞蛋打散 ,倒入鍋中煮熟 ,每日服 2次

6.吃刺少而且營養(yǎng)豐富、能補血的魚——野生黃善魚。

方法是：黃善魚、紅棗、杞子、豬尾椎骨(只用與豬尾聲相接的那一截)與米一同下鍋煮,待黃善魚煮得可以脫骨撥肉時，用筷子把黃善魚肉撥離主骨，與粥一同繼續(xù)煮至可以食用(黃善魚肉與粥一同吃)。

注意事項：一定要買野生魚，不要買人工養(yǎng)殖的魚，因為人工養(yǎng)殖的魚營養(yǎng)比不上野生魚，同時人工養(yǎng)殖的魚是用飼料喂養(yǎng)的，大人吃了沒有什么，但其中含有某些物質對寶寶健康成長不利，尤其是有些人工養(yǎng)殖的黃善魚還有避孕藥。鍋里放適量的水，用剪刀剪斷黃善魚的尾，將其放在鍋頭里游動，待黃善魚血水流完后洗米下鍋，黃善魚可用剪刀剖開其肚子，取出內臟。

7.血糯紅棗粥

做法：將血糯米五十克、紅棗十枚與適量的冰糖，一起熬煮成粥即可。

功用：補血。

8.桂圓蓮子湯

做法：將桂圓二十個、蓮子五十個，加適量清水，煮至蓮子軟熟即可。

功用：健脾、安神、養(yǎng)血。

9.龍眼粥

做法：龍眼肉十五克、紅棗十枚、粳米五十克，以起熬煮成粥。

功用：養(yǎng)心健脾，最適合貧血兼有失眠健忘者。

10.豬肝湯

做法：豬乾洗凈，切薄片。滾水中放入姜絲、豬肝片，稍滾一會兒，再加入蔥段、酒，以鹽調味后即可食用。

功用：補血。