小兒中暑和暑熱癥
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人是恒溫動物，無論外界氣溫有多大變化，通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，正常情況下體溫都能維持在36～37℃左右。但人體對周圍環(huán)境溫度的升高程度和持續(xù)時間有一定耐受限度，長時間置身于高溫環(huán)境中，機體則失去調(diào)節(jié)代償功能。在高溫、高濕環(huán)境中或在烈日直射下活動時間過長，導致體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，引起水和電解質(zhì)代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等一系列癥狀時，即為中暑(heat illness)或暑熱癥(summer fever)。一般將起病急、病情較重者稱為中暑。起病緩，癥狀較輕，持續(xù)時間較長者稱之為暑熱癥。近年來由于生活水平的提高和空調(diào)的大量應用，其發(fā)病率有明顯下降的趨勢。
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小兒中暑和暑熱癥的病因
(一)發(fā)病原因
本病的發(fā)生與環(huán)境高溫、高濕及低氣壓有直接關系。
本病發(fā)病內(nèi)因為體質(zhì)虛弱，外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣后，蘊于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開合，肺津為暑熱所傷，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽氣虛于下。
(二)發(fā)病機制
在高溫環(huán)境下，體表的對流散熱方式——輻射和傳導發(fā)生障礙，僅能通過出汗蒸發(fā)散熱，超過機體代償能力時體溫即開始升高，同時造成體內(nèi)液體大量丟失;當高溫、高濕環(huán)境同時存在時，不僅輻射與傳導散熱發(fā)生障礙，而且出汗蒸發(fā)散熱亦受影響，從而使體內(nèi)余熱大量蓄積，體溫迅速升高，大量熱量貯留于肌膚，可出現(xiàn)不同部位反常體溫，如腋溫高于肛溫或肛溫僅稍高于腋溫不足0.5℃等“反常體溫”現(xiàn)象。嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，汗腺功能又不足，閉汗或出汗少，不易散熱，因而在酷熱天氣體溫調(diào)節(jié)失效，易發(fā)生中暑或暑熱癥，到3～4歲時此種調(diào)節(jié)功能成熟，少見發(fā)病。但初生數(shù)月的小嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能也差，何以發(fā)病極少，較難解釋，可能與幼嬰活動較少，產(chǎn)熱不多有關。
高熱引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，內(nèi)分泌系統(tǒng)活動增強，蛋白質(zhì)和糖類分解代謝亢進等，使產(chǎn)熱增加及體溫調(diào)節(jié)障礙進一步加重。
中暑最常見的危害是全身組織充血、出血和變性，嚴重者細胞結構和酶功能異常。腦血管充血會引起腦水腫;心血管系統(tǒng)可有心內(nèi)膜下出血、心肌細胞損傷;肝和腎臟亦常有充血和細胞變性或壞死。
小兒中暑和暑熱癥的癥狀
1.中暑 凡有接觸高溫環(huán)境或有在烈日下曝曬病史的小兒，突起體溫升高、大汗、脫水伴煩躁、嗜睡、肌肉抽動或意識障礙者，均應考慮中暑。體溫升高是中暑的主要特征之一，體溫越高，持續(xù)時間越久，預后越差。體溫達41℃是一個危險指標，常出現(xiàn)昏迷或抽搐，超高熱若持續(xù)數(shù)小時不退，存活者可能遺留永久性腦損害;體溫高達42℃時，易繼發(fā)中樞性呼吸循環(huán)功能衰竭而導致死亡;體內(nèi)丟失大量氯化鈉還可出現(xiàn)陣發(fā)性肢體肌肉痙攣和抽搐;因高熱、脫水、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發(fā)DIC，使病情突然惡化，甚至死亡。
2.暑熱癥 暑熱癥患兒多在盛夏時節(jié)發(fā)熱，絕大多數(shù)病兒發(fā)生于周歲前后至2歲間，6個月以下和3歲以上少見。
(1)體溫：在38～40℃之間，可為稽留型、弛張型或不規(guī)則熱型，持續(xù)不退。天氣越熱，體溫越高。發(fā)熱期可長達1～3個月，待氣候涼爽時自然下降。武漢兒科醫(yī)生曾觀察部分久熱不退的病兒，移居廬山后體溫即降至正常。
(2)多飲多尿：患兒雖有汗腺功能障礙，但腎功能正常，因此多尿、尿清而頻繁，尿量雖不如尿崩癥那樣多，也可在一晝夜達20余次，不含蛋白質(zhì)，尿比重常在1.008以下;由于組織間水分減少，使唾液分泌減少而引起口渴多飲，每天飲量可達3L以上。
(4)其他情況：病初一般情況良好，不顯病容，或偶有消化不良或類似感冒的癥狀，但多不嚴重。體檢除咽部稍呈充血外，并無其他陽性體征。高熱時可見驚跳、嗜睡，少見神經(jīng)系統(tǒng)嚴重癥狀。熱度持久不退時則可見食欲減退、蒼白、消瘦無力、煩躁不安，出現(xiàn)慢性病容。除部分病例的淋巴細胞百分數(shù)增高外，實驗室檢查結果多在正常范圍內(nèi)。
(5)病程：多數(shù)歷時1～2個月，但亦可長達3～4個月，直至脫離高溫環(huán)境或秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退。
有接觸高溫環(huán)境或在烈日下曝曬病史及上述臨床表現(xiàn)者，中暑容易診斷。僅有較長時間發(fā)熱，而一般情況良好，并且除外其他發(fā)熱原因時，即可確診暑熱癥。
小兒中暑和暑熱癥的診斷
小兒中暑和暑熱癥的檢查化驗
由于大汗及呼吸加速致發(fā)生單純性失水或低滲性丟失，可致血pH降低、血鈉低、血尿素氮高、血清谷草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)可增高、可有蛋白尿。中暑因高熱、脫水可表現(xiàn)為血鈉升高、血漿滲透壓增加。暑熱癥患兒腎功能正常，因此多尿、不含蛋白質(zhì)，尿比重常在1.008以下。
小兒中暑和暑熱癥的鑒別診斷
1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析：冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。
2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長，頻數(shù)無度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細數(shù)無力。
征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長。暑氣耗陰，水不濟火，心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細數(shù)無力，均為下虛上盛，虛實并見之象。
注意進行細致全面的體格檢查以及實驗室血、尿等常規(guī)檢查，以除外各種感染。宜作結核菌素試驗及肺部X線檢查以排除結核病，肥達反應以鑒別傷寒、副傷寒，血涂片檢查異常淋巴細胞以除外傳染性單核細胞增多癥等。
小兒中暑和暑熱癥的并發(fā)癥
中暑因高熱、脫水、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發(fā)DIC，使病情突然惡化，甚至死亡。易繼發(fā)呼吸、循環(huán)功能衰竭，抽搐，可至腦水腫、休克等。暑熱癥熱度持久不退可有蒼白、消瘦等。
小兒中暑和暑熱癥的預防和治療方法
1.患兒居室保持空氣流通，清潔涼爽。必要時可使用空調(diào)，一般室溫控制在攝氏26～28℃，不宜過低。
2.飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，適當補充一些B族維生素和維生素C。
3.注意小兒體溫變化，常用溫水洗浴，以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素。
4.酒精濃度75%一定兌水至20-30%再兩邊頸動脈，腋窩動脈，肘動脈，腘動脈，股動脈輕輕各拍打5分鐘并注意保暖!背部可以少擦，其他部位擦是錯誤的!
小兒中暑和暑熱癥的中醫(yī)治療
中醫(yī)療法 原則為清暑益氣，養(yǎng)陰清熱。處方舉例：黨參6g，石斛9g，麥冬9g，黃連3g，淡竹葉6g，荷梗9g，知母6g，甘草6g。如在暑熱癥發(fā)病后期出現(xiàn)蒼白、消瘦、食少、肢涼、便溏、舌淡苔薄等脾腎不足的癥候，可去知母、麥冬，加黃芪6g、山萸肉6g、熟地6g，益智仁9g 。亦可采用溫下清上湯，包括附子、黃連、磁石、補骨脂、菟絲子、覆盆子等。
小兒中暑和暑熱癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.降溫 對中暑患兒應立即采取強有力的降溫措施。首先使患兒脫離高溫環(huán)境，將其轉移到陰涼通風處或有空調(diào)的房間內(nèi)，平臥后，在頭部、頸部、腋下和腹股溝處放置冰袋，用涼水或35%酒精液浸濕毛巾全身擦浴。在做物理降溫時，皮膚因受冷的刺激，可出現(xiàn)血管收縮和肌肉震顫，影響散熱并使機體產(chǎn)熱增加，因此多同時配合藥物降溫。氯丙嗪可擴張周圍血管，減少肌肉震顫，并可達到降溫的目的，一般每次～1mg/kg，加入生理鹽水中1～2h內(nèi)靜脈注入，但對面色蒼白、肢端濕冷、血壓已明顯下降者不宜應用。腎上腺皮質(zhì)激素有迅速退熱作用，并可減少中暑合并癥的發(fā)生。
2.補液 神志清醒的患兒可立即飲用含鹽的冷開水或飲料;重度中暑者應靜脈輸液以迅速恢復正常血容量，保證心腦所需的血流灌注。
3.對癥處理 根據(jù)病情，給予止驚、升壓、呼吸循環(huán)支持等對癥治療。 一般預后良好。中暑后超高熱持續(xù)時間較長者有可能遺留永久性腦損害甚至死亡。暑熱癥患兒因持久發(fā)熱，食欲減退，逐漸消瘦，容易并發(fā)呼吸道感染及消化不良、脫水、酸中毒等。少數(shù)病兒連續(xù)在2～3個夏季發(fā)病，但再發(fā)時癥狀較輕，病程亦較短。
小兒中暑和暑熱癥的護理
注意事項：
1，在炎熱的夏季盡量減少孩子在烈日下或通風不好的地方游玩;
2，不要穿戴厚而通氣性能差的衣服;
3，出汗多時應經(jīng)常口服略有咸味的鹽水，并利用通風設備使皮膚保持涼爽;
4，對酷熱下參加農(nóng)業(yè)勞動的中小學生，要合理安排勞動時間，勞動時要戴草帽，并及時供應涼鹽開水或綠豆湯;
5，發(fā)現(xiàn)孩子有中暑先兆時，應使其迅速離開現(xiàn)場;對有暑熱癥病史的小兒，到夏季盡可能移居到比較陰涼的地區(qū)。
嬰幼兒預防中暑原則：
1.勿使寶寶在大太陽之下曝曬。沒冷氣的密閉車內(nèi)也很危險。
2.維持四周環(huán)境通風，并保持溫度的適宜。
3.小寶寶勿包裹太緊。
4.注意水分的給予。有生病發(fā)燒或腹瀉的情況，要特別注意給水，勿使身體水分喪失過多而導致脫水。
兒童中暑的急救：
暑熱傷害的癥狀包括：寶寶起先是膚色看似紅潤，但觸摸感覺干燥溫熱，煩躁不安及哭鬧，呼吸及脈搏加速，接著會顯得倦怠、昏眩、抽搐、或進入昏迷狀態(tài)，測量體溫時可高達攝氏39度以上。緊急處理方法如下：
1.維持呼吸道的通暢。
2.每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因清涼飲料，但有嘔吐者勿給。
3.將寶寶移到陰涼處，除去衣物，以電扇及冷氣降低環(huán)境溫度。全身可以溫涼的濕毛巾擦拭(以自來水潤濕即可;切勿以酒精或冰水取代)，或放進涼水(非冷水)浴盆里，使其體溫(肛溫)能降到攝氏39度即可，勿使體溫劇降成過低。切勿使用冰水或冰塊，因為過冷的冰水會使皮膚血管極度收縮，皮膚血流阻斷使無法繼續(xù)排熱。暑熱害者勿給予一般之退燒藥劑，因其退燒作用的機轉(降低溫度中樞的設定)反而對身體不利。
4.立即送醫(yī)治療。
小兒中暑和暑熱癥吃什么好？
主方：王氏清暑益氣湯加減。
方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津為主藥，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。
處方舉例：
西洋參6克(另煎)石斛10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克
主方：溫下清上湯加減。
加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克;口渴不止，小便清長，加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。
主方分析：本方為虛實并治，寒熱并用之方。方中附子溫腎陽，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽，補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。
處方舉例：
附子6克(先煎)黃連1.5克 補骨脂10克菟絲子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄參10克
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