慢性化膿性鼻竇炎
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慢性化膿性鼻竇炎是鼻疾病中最常見的疾病，常為急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發(fā)作而形成。牙源性上頜竇炎及部分篩竇炎也可以開始即成慢性。慢性化膿性鼻竇炎可以某一鼻竇單發(fā)，但常為多發(fā)性。凡一側或兩側鼻竇均患炎癥者，稱全鼻竇炎。治療本病應重視變態(tài)反應性病因處理，去除感染病源；改善通氣引流，維護生理功能及適當施行手術。
目錄 |
疾病分類
臨床表現(xiàn)
2.中鼻道、嗅區(qū)可見膿涕。中鼻甲肥大、水腫或息肉樣變。鼻粘膜慢性充血。
癥狀體征
1、全身癥狀 輕重不等，有時則無。較常見為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。
2、局部癥狀
（1）多膿涕：為主要癥狀。粘膿性或膿性。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經后鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。
（2）鼻塞：主要癥狀。是因鼻粘膜腫脹、鼻甲息肉樣變、息肉形成或鼻內分泌物較多所。
（3）頭痛：不一定具有此癥狀。即使有頭痛，亦不如急性化膿性鼻竇炎者嚴重，一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。乃因細菌毒素吸收所致的膿毒性頭痛，或因竇口阻塞、竇內空氣被吸收而引起的真空性頭痛。本病之前沿痛常有下列特點：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。②頭痛多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側性，如為雙側者必有一側較重；前組鼻竇炎者多在前額部，后組鼻竇炎者多在枕部。③休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或引流改善、鼻腔勇氣后頭痛減輕，咳嗽、低頭位和用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重，吸、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。
疾病病因
多因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，故其病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。此外，特應性體質與本病關系甚為密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。
病理生理
粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胸和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。亦可出現(xiàn)骨膜增厚或骨質被吸收，后者可致竇壁骨質疏松或變薄。此外，粘膜亦可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進而粘膜萎縮。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。
診斷依據(jù)
1.急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發(fā)作史。
2.膿涕多，牙源性者多惡臭且有齲齒。鼻塞、嗅覺障礙、頭悶痛或鈍痛。
3.中鼻道或嗅裂有膿涕，引流試驗膿涕增多。 4.鼻竇內窺鏡可見膿液、息肉樣變、X線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿刺沖洗有膿有助診斷。
治療原則
1.重視變態(tài)反應性病因的處理。
2.去除感染病源。
3.改善通氣引流。
4.維護生理功能，適當施行手術。
用藥原則
1.一般慢性化膿性鼻竇炎，使用滴鼻、抗組胺藥、中成藥治療，或用“A”項抗生素治療。
2.藥物效果不理想的患者可選用置換療法、上頜竇沖洗后注藥及超短波等物理照射。
3.保守治療不愈者施行清理術、開窗術或根治術。
輔助檢查
1.對一般慢性化膿性鼻竇炎病人檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.經保守治療不愈須施行手術或與腫瘤鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
治療方案
1、滴鼻劑 以減充血劑為主，其能改善鼻腔通氣和引流，常用者是1%麻黃素生理鹽水。本病多數(shù)與變態(tài)反應騰，故減充血劑內可適當加入類固醇類激素藥物。此外，滴鼻劑配伍中應含有保護和恢復鼻粘膜纖毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2、上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經穿刺針導入硅膠管留置于竇內，以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。
3、置換法用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。應用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜于慢性化膿性全鼻竇炎者。方法：①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜，以利竇口開放，擤盡鼻涕。②取仰臥、墊肩或頭低垂位，使下頜頦部與外耳道口連線與水平線（即床平面）垂直。③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主并適當配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2-3ml注入治療側鼻腔。④用連接吸引器（負壓不超過24kPa）的橄欖頭塞入治療側前鼻孔（不能漏氣），同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔，并令患者連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開、開、開”音，同步開動吸引器，持續(xù)約1—2秒即停，如此重復6-8次。
4、額竇導管沖洗 由于鼻額管解剖變異甚多，且常被過度發(fā)育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋，使導管通入竇內之可能性極小，加之掌握本法較難，故目前已較少應用。
5、輔助性手術如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻竇通氣和引流，促進鼻竇炎癥的消退。
6、鼻竇手術上述保守治療無效者可采用手術方法。（1）經典的鼻竇根治性手術：原則是切除患竇不可逆性病變粘膜，并建立鼻竇與鼻腔間長期穩(wěn)定的勇氣和引流。如徹底切除竇內粘膜后，行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻道開窗、開放額竇鼻額管和蝶竇開口等。（2）功能性內窺鏡鼻竇手術：原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復合體）病變，特別是前組篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過小范圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術、前篩竇切除術、上頜竇自然口、蝶竇開口和額竇開口擴大術等。
療效評價
1.治愈：癥狀消失，鼻竇引流口寬暢，鼻竇沖洗清潔。
2.好轉：癥狀有所改善，人工引流口狹窄，但竇腔引流尚通暢，竇內病變清除不徹底。
3.未愈：癥狀無改善，人工引流孔閉合，竇腔引流不暢。
專家提示
慢性化膿性鼻竇炎多為急性化膿性鼻竇炎治療不徹底所致，因此預防本病應在急性期使用足量抗生素、抗組胺藥等保持鼻腔鼻竇引流通暢，防止病情牽延轉為慢性。牙源性鼻竇炎要及早處理病牙。目前對該病多采用保守治療。手術療法盡量在保持鼻及鼻竇生理功能前提下施行。
用藥安全
飲食宜忌
1、禁食辛辣刺激性食物，戒除煙酒。
2、食用無鹽食品，減少攝鹽量。
3、禁食乳制品，以防黏液增加，但可食用低脂酸食品，如酸奶酪和家制奶酪。
4、每日飲大量蒸餾水和新鮮蔬菜汁、果汁及湯、中藥等熱飲料，有助于黏膜分泌通暢，緩解堵塞鼻竇壓力，加紅辣椒和生洋蔥后癥狀減輕較快。
5、食譜中多用亞麻籽油，可減輕疼痛，控制炎癥，增強機體功能。
6、多吃些含多種維生素、礦物質的食品，尤其是含維生素A、維生素E多的食品，可增強免疫功能，預防感冒(流感)及其他感染，促進循環(huán)，可減少鼻竇炎發(fā)病率。
參看
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