日射病
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日射病是指在烈日下勞動或運動時，因頭部持續受到強烈日光照射，日光中紫外線穿過顱骨直接作用于腦膜及腦組織即引起頭部血管擴張，導致腦及腦膜充血，頭部溫度和體溫急劇升高，以致神智異常，繼發各臟器功能障礙的一種疾病。中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭以及日射病四種。前三種多見于有生產性熱源的高溫車間，而日射病則以從事露天作業的工人為多。日射病是中暑中最嚴重的一種致命性急癥，在炎熱的夏季多見，病情發展急劇，甚至迅速死亡。
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病因
環境因素
發生日射病的外界因素主要為高溫、高濕、風速小。在高溫輻射作業環境(干熱環境)和高濕高溫作業環境(濕熱環境)中易發生。在盛夏，11點到17點時接受的陽光輻射相當強，一般能達到每分鐘每平方厘米6.28焦耳以上，所產生的環境溫度也在37攝氏度到45攝氏度之間。人的頭部受到日光直接曝曬，其熱力可穿透顱骨，使腦膜和腦組織充血而受到損害，出現中樞神經系統功能失控的各種癥狀。
自身因素
- 產熱增加：如從事體力勞動和體育運動，以及患有發熱、甲亢等代謝增加的疾病。
- 熱適應能力差：如營養不良、年老體弱、孕產婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓，以及突然進入旅游熱區和高溫環境。
- 散熱障礙：如過度肥胖，穿緊身、透氣性差的衣褲，先天性汗腺缺乏癥，硬皮病，痱子，大面積燒傷患者的瘢痕導致的散熱障礙。另外，在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類等藥物治療期間，以及患有脫水、休克、心衰等疾病的患者，也是導致日射病的不可忽視的因素。
臨床表現
常于高溫下勞作后突然發生。病初，患者精神沉郁，頭痛、頭暈、耳鳴、眼花。如果患者來不及就診，或者根本忽視這些現象時，立即出現惡心、嘔吐、全身皮膚發紅、小便增多，有的會突然由興奮轉為嗜睡，嚴重者突然昏迷、意識喪失、譫妄，并因此而發生呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。角膜反射減退或消失，腱反射亢進，常發生劇烈的痙攣或抽搐而迅速死亡，或因呼吸麻痹而死亡。
輔助檢查
白細胞總數和中性粒細胞比例增多，出現尿蛋白和管型尿，血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細胞超氧化物歧化酶增高，血液濃縮、血小板減少、凝血功能異常、電解質紊亂（如低鈉、低氯、低鉀或高鉀血癥等），呼吸性酸中毒或堿中毒、代謝性酸中毒。心電圖有心律失常和心肌損害表現。
診斷和鑒別診斷
凡在高溫環境中頭部直接受太陽輻射后突然發病，有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因，出現發熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經系統癥狀，結合實驗室檢查，不難診斷日射病。
鑒別診斷主要與其他引起發熱伴有昏迷的疾病相區別，如乙型腦炎、急性腦血管病、有機磷農藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、產褥熱及其它感染等。
治療
（一）一般處理： 日射病是臨床急癥，搶救應牢記以下五字訣，及時救治：①移。迅速將病人移至陰涼、通風的地方，同時墊高頭部，解開衣褲，如衣服被汗水濕透應更換衣服，以利呼吸和散熱。②敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。③促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。④浸。將患者軀體呈45°角浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者等不能耐受水溫過低者，應慎用此法。⑤擦。用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15～30 min左右，即可把體溫降至37～38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。
（二）降溫 ：①物理降溫：有條件時，可將患者移入空調房，室溫應在22～25℃，通風良好。患者可頭戴冰帽，全身浸于4℃水浴中，10～15min后抬出水面測肛溫，待肛溫降至38℃，即停止浸浴。昏迷、休克等危重患者可在頭頸、腋窩及腹股溝處置冰袋，全身用冰水或33%酒精擦浴。②藥物降溫：緊急時，用氯丙嗪、異丙嗪各25 mg加葡萄糖溶液100 mL，30 min內靜脈滴注，4～6h可重復1次，靜脈滴注時，注意血壓、呼吸、心率等。肛溫降至38℃時停止降溫，降溫的同時按摩四肢及軀干皮膚，防止血管收縮、促進血液循環。患者頭部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇子或電扇吹風，加速散熱。有條件的也可用降溫毯。但不要快速降低患者體溫，當體溫降至38℃以下時，要停止冷敷等所有強降溫措施。
（三）對癥支持治療： 患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。補液滴注速度亦不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負擔，促發心力衰竭。若患者已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧，必要時人工機械通氣。糾正水、電解質紊亂和酸中毒。對抽搐痙攣者，用3%～5%高滲鹽水100～200 mL靜脈滴注，必要時用安定10mg肌肉或靜脈注射。對休克者，用升壓藥。對心力衰竭者，用快速效應的洋地黃制劑西地蘭1/3～1/2常規量，但合并腎功能衰竭、高鉀血癥時應慎重使用。對有腦水腫患者，應給予甘露醇脫水。對有急性腎功能衰竭患者，可進行血液透析。發生彌漫性血管內凝血時，應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。防治多器官功能衰竭的發生，爭取早期治療。注意預防感染及褥瘡發生。
（四）轉診指征： 由于基層醫院醫療設備及搶救條件有限，對下述重癥日射病患者可以考慮轉診：①呼吸窘迫、呼吸微弱，甚至呼吸停止，需人工機械通氣者；②急性腎功能衰竭患者需進行血液透析者；③經積極治療，但難以控制的心衰患者；④嚴重腦功能障礙患者，需更積極的腦復蘇處理者；⑤經積極治療，但難以控制的感染、敗血癥患者；⑥并發彌漫性血管內凝血患者；⑦并發多器官功能衰竭者。
預防
預防日射病的方法主要是避免日光或熱源直接照射頭部。盡量避免中午強光下外出，如在烈日下外出或勞動，應戴防護帽。高溫作業人員要多喝鹽開水（含鹽量為0.3%），每天4000ml左右，以保持水鈉正常代謝。
參看
參考文獻
- 日射病的急救.臨床對策.南昌大學附屬第一醫院急診科，江西南昌 330006
- 露天作業當防日射病.中國保健營養.繼培.1999
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