晶狀體膨脹所致青光眼
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晶狀體膨脹所致青光眼即腫脹期白內(nèi)障所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白內(nèi)障的膨脹期或晶狀體外傷后混濁腫脹時發(fā)生的青光眼。
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晶狀體膨脹所致青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
因晶狀體發(fā)生白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期體積增大所致。白內(nèi)障可以是年齡相關(guān)性的，也可以是眼球頓挫傷或穿透傷之后引起的外傷性白內(nèi)障。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于晶狀體腫脹體積增大，前后徑增大，使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄以至關(guān)閉。另一方面由于晶狀體前移，加重了生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致后房壓力高于前房，把膨隆的周邊部虹膜向前推，使周邊部虹膜緊貼于小梁面，發(fā)生房角阻滯引起眼壓升高。
晶狀體膨脹所致青光眼的癥狀
晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障極其相似。眼壓升高，球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大。虹膜角膜角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度的房角關(guān)閉。如病程時間長，眼壓高，可發(fā)生永久性的房角粘連。在老年性白內(nèi)障晶狀體腫脹所致青光眼時多為單眼發(fā)病，有長期視力減退病史，晶狀體混濁及有水裂現(xiàn)象等特點。兩眼的前房深度、房角寬度不對稱，以及對側(cè)眼的閉角型青光眼激發(fā)試驗為陰性等。在外傷后晶狀體囊膜破裂，吸收房水發(fā)生混濁腫脹。發(fā)生晶狀體腫脹所致青光眼時，雙眼前房深度及房角寬度亦有明顯差異。
外傷后晶狀體腫脹所致青光眼有明顯外傷史，并出現(xiàn)白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障膨脹期首先出現(xiàn)的癥狀為視力下降并診斷為白內(nèi)障，漸漸出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，眼壓升高，既往無青光眼發(fā)作史。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體混濁腫脹，處于未成熟期或接近成熟期。眼壓高，一般高于30mmHg(4.0kPa)。
晶狀體膨脹所致青光眼的診斷
晶狀體膨脹所致青光眼的檢查化驗
B超可以測量晶狀體厚度及晶狀體赤道部與睫狀體之間的距離，明確晶狀體--睫狀體、晶狀體-虹膜之間的解剖關(guān)系。
晶狀體膨脹所致青光眼的并發(fā)癥
外傷性白內(nèi)障可以引起諸如晶狀體脫位、前房積血等其他并發(fā)癥。
晶狀體膨脹所致青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
應(yīng)首先使用藥物治療降低眼壓。縮瞳劑使瞳孔縮小后，眼壓即可得到控制。縮瞳劑可增加虹膜的張力，將虹膜拉向中央?yún)^(qū)，避免或減少虹膜周邊部前粘連，為手術(shù)治療及術(shù)式的選擇創(chuàng)造良好的條件。少部分患者可能會在使用縮瞳劑后加重瞳孔阻滯，晶狀體腫脹使虹膜隔前移，前房更淺。對這種病例應(yīng)盡可能使用其他降眼壓藥物降低眼壓。可同時使用β受體阻滯藥，如噻嗎洛爾、貝他根等藥物局部點眼。嚴(yán)重病例可合并使用碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，以便進(jìn)一步降低眼壓。本病根本治療原則是在眼壓得到控制后進(jìn)行手術(shù)治療。
眼壓控制在正常水平后48h，再進(jìn)行手術(shù)的效果較好。在此期間，眼部血管舒縮反應(yīng)基本恢復(fù)正常，眼球處于相對安靜狀態(tài)，術(shù)后反應(yīng)較輕。
腫脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)晶狀體混濁程度、病程長短、眼壓控制情況、虹膜角膜角的改變以及對視力的要求等，分別采用虹膜周邊部切除術(shù)，白內(nèi)障摘除術(shù)或白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，也可同時植入人工晶狀體。如果晶狀體己完全混濁或接近完全混濁，則應(yīng)在房角未發(fā)生器質(zhì)性閉鎖以前進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，同時可行人工晶狀體植入術(shù)，如果病程較長，房角有廣泛虹膜周邊前粘連，可進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合濾過性手術(shù)，或再聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。如果晶狀體未完全混濁，尚有一定視力，可作虹膜周邊切除或激光虹膜切除術(shù)。但有的病例，在虹膜切除術(shù)后仍有可能因腫脹的晶狀體阻塞虹膜切口而使手術(shù)失敗，因而術(shù)后仍需要仔細(xì)觀察患者，必要時再使用縮瞳藥或進(jìn)行其他手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
早期手術(shù)摘除白內(nèi)障效果良好。
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