梅毒肝
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梅毒肝硬化是傳染性、感染性疾病，由于特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染，具有炎癥性、結(jié)締組織性、自身免疫性等特點(diǎn)的疾病，表現(xiàn)為肉芽腫性肝病癥，器官、系統(tǒng)受原發(fā)病累及，肝實(shí)質(zhì)病癥、肝、膽受累等等。
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梅毒肝的原因
肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎最常見，北美、西歐則以酒精中毒最多見。 梅毒肝硬化的病理生理學(xué)：梅毒肝硬化是傳染、感染性疾病，由于特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染。
梅毒肝的診斷
無痛、黃疸，有挫傷、碰傷癥狀。體征：胸/軀干靜脈擴(kuò)張;腹水征;肝堅實(shí)邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣、水腫。
1.化學(xué)檢驗(yàn)：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血清球蛋白升高。
2.學(xué)檢查：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)
3.檢查：(1)超聲：脾大;(2)X線/X線造影：腹片，肝鈣化;(3)CT 掃描：脾增大;肝門系統(tǒng)靜脈絡(luò)、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。
4.病理檢查：過肝活檢檢查可以發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)肉芽腫、有診斷性，肝堅實(shí)邊緣堅硬。挫傷、碰傷，胸靜脈、軀干靜脈擴(kuò)張，腹水征肝堅實(shí)邊緣堅硬，具有慢性病人體征，肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。
三、并發(fā)癥
肝病、腎淀粉樣變性、門脈高壓、 系統(tǒng)性淀粉樣變性、食道血管曲張、胃腸淀粉樣變、低白蛋白血癥、膽道出血、肝衰竭、 肝性腦病、 肝腎綜合征、 肝靜脈血栓形成、 肝硬變、 黃疸、肝脾淀粉樣變性、 高球蛋白血癥、肝炎(非-病毒感染)等等。
梅毒肝的鑒別診斷
鑒別性措施可以通過檢查鑒別梅毒肝硬化：血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血清球蛋白升高，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，CT掃描：脾增大，X線腹片：肝鈣化，超聲：脾大，肝臟CT：肝門系統(tǒng)靜脈絡(luò)，X線檢查：常規(guī)腹平片，脾超聲檢查，白蛋白測量/血，血清球蛋白梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，脾CT檢查：脾增大，肝臟CT檢查: 肝門系統(tǒng)靜脈絡(luò)、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。
與一般肝硬化鑒別：肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別。
(1)結(jié)核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進(jìn)展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別。后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。
(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉(zhuǎn)移至腹膜而產(chǎn)生腹水。年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細(xì)胞。
(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。
(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水、易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強(qiáng)、脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。
(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見，無移動性濁音，無肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。
2.上消化道出血需與消化性潰瘍、出血性胃炎，胃黏膜脫垂、膽道出血等相鑒別：
(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大、無脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。但與肝硬化同時存在，則鑒別困難。急診內(nèi)鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%。其余為潰瘍病或胃黏膜病變。
(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒、藥物等引起，可有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難。可靠的診斷法是急診內(nèi)鏡檢查。
(3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生。胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。
以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進(jìn)行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來源。
(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒別，如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。瘧疾有反復(fù)發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲。慢性粒細(xì)胞性白血病末梢血白細(xì)胞可達(dá)10×109/L以上，分類中有幼稚粒細(xì)胞，骨髓檢查可確診。霍奇金病常伴淋巴結(jié)腫大，依靠淋巴結(jié)活檢可確診。黑熱病在我國已少見，偶有個別病例，不規(guī)則發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細(xì)胞顯著減少(3.0×109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。血吸蟲病有反復(fù)疫水接觸史，血吸蟲環(huán)卵試驗(yàn)、血吸蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及皮膚試驗(yàn)等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗(yàn)。
一、臨床表現(xiàn)
無痛、黃疸，有挫傷、碰傷癥狀。體征：胸/軀干靜脈擴(kuò)張;腹水征;肝堅實(shí)邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣、水腫。
1.化學(xué)檢驗(yàn)：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血清球蛋白升高。
2.學(xué)檢查：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)
3.檢查：(1)超聲：脾大;(2)X線/X線造影：腹片，肝鈣化;(3)CT 掃描：脾增大;肝門系統(tǒng)靜脈絡(luò)、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。
4.病理檢查：過肝活檢檢查可以發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)肉芽腫、有診斷性，肝堅實(shí)邊緣堅硬。挫傷、碰傷，胸靜脈、軀干靜脈擴(kuò)張，腹水征肝堅實(shí)邊緣堅硬，具有慢性病人體征，肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。
三、并發(fā)癥
肝病、腎淀粉樣變性、門脈高壓、 系統(tǒng)性淀粉樣變性、食道血管曲張、胃腸淀粉樣變、低白蛋白血癥、膽道出血、肝衰竭、 肝性腦病、 肝腎綜合征、 肝靜脈血栓形成、 肝硬變、 黃疸、肝脾淀粉樣變性、 高球蛋白血癥、肝炎(非-病毒感染)等等。
梅毒肝的治療和預(yù)防方法
1、避免接觸和進(jìn)食對臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒，某些藥物及化學(xué)品等;
2、在代償期和病情不活動的情況下，應(yīng)減少體力和腦力活動;失代償期和并發(fā)癥出現(xiàn)時必須臥床休息;
3、飲食要細(xì)軟易消化，溫度不能太高(與體溫接近)，一次進(jìn)食量不能過飽。每日入蛋白質(zhì)在100-150克間，并應(yīng)含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現(xiàn)象時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)進(jìn)量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現(xiàn)腹水和浮腫，應(yīng)限制鹽之?dāng)z入(吃淡一點(diǎn))。食物必須清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防腹瀉。
4、平時注意天氣變化，及時加衣、預(yù)防感冒。
參看
- 楊梅瘡
- 梅核氣
- 花柳病
- 梅克爾細(xì)胞癌
- 梅毒性葡萄膜炎
- 胃梅毒
- 梅毒腎病
- 梅克爾憩室
- 梅勒尼壞疽
- 老年人肝硬化
- 老年人神經(jīng)梅毒
- 老年人梅毒性心臟病
- 梅毒性骨軟骨炎
- 小兒肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 腹部癥狀
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