2019新型冠狀病毒感染肺炎
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2019新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）是由一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染而產生的疾病。最初于2019年12月報告于中國武漢市。臨床癥狀和體征主要是發(fā)熱，少數病人呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤性病灶，嚴重可以引起呼吸衰竭，導致患者死亡。
中國國家衛(wèi)生健康委員會2020年1月20日將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定乙類傳染病，按法定甲類傳染病管理。
目錄 |
名稱
新加坡聯(lián)合早報等傳媒稱之為武漢肺炎。
衛(wèi)報、紐約時報等媒體稱為“武漢冠狀病毒”。
1月8日，香港特區(qū)政府將其命名為“嚴重新型傳染性病原體呼吸系統(tǒng)病”。
1月13日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會將此種病毒引發(fā)的病癥稱為“新型冠狀病毒感染的肺炎”。
1月23日，中華民國衛(wèi)生福利部疾病管制署正式名稱為“嚴重特殊傳染性肺炎疫情事件”。
2月11日，國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”, 世界衛(wèi)生組織正式將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19
新型冠狀病毒感染癥狀
新型冠狀病毒感染的潛伏期1-14天，多數為3-7天。潛伏期沒有癥狀，但具有傳染他人的能力。
患者的癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重型病例在1周后出現呼吸困難或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
部分患者僅低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。
實驗室檢查
發(fā)病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
胸部影像學特征
胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈現多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
新型冠狀病毒感染與感冒的區(qū)別
預防
關鍵要點：
- 盡量避免去人群聚集的地方。特別是封閉、空氣不流通人多的地方,如公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。疾病流行期間最好在家休息。
- 外出佩戴口罩。首選醫(yī)用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。
- 保持手部衛(wèi)生。少接觸共用物品，勤洗手。外出回家、飯前便后、咳嗽或打噴嚏后、觸摸口、鼻、眼之前、處理食材前后、接觸過動物后，盡可能用流動的清水和肥皂洗手，每次搓手不少于 20 秒。出門在外，可以選擇含有酒精的免洗洗手液或消毒濕巾做好手部清潔。酒精含量至少要 60% 才有效，最好可以達到 70%～80%。如果飛機和高鐵不允許隨身攜帶液體酒精制品（例如消毒液、消毒噴霧等），可以選擇消毒濕巾、棉片等更方便攜帶的產品。
- 室內加強開窗通風。居家每天上下午各開窗通風至少30分鐘，加強空氣流通。
- 避免近距離接觸有流感癥狀的人。
- 注意個人衛(wèi)生。不隨地吐痰；打噴嚏或咳嗽時，使用紙巾或彎曲手肘掩蓋口鼻；用過的紙巾及時丟棄。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。
- 如果出現了呼吸困難、呼吸急促等嚴重的癥狀，應盡快就醫(yī)。
- 孩子觸碰外界后及時消毒，消毒徹底前盡量避免孩子吃手、揉眼睛、鼻子。
- 避免前往武漢等疫情高發(fā)區(qū)。
- 沒有必要，避免到訪醫(yī)院，減少交叉感染機會。
- 注意食物安全衛(wèi)生，避免進食或飲用生或未熟透的食品。
- 進入易感區(qū)域，做好防護工作。如佩戴醫(yī)用口罩、隔離手套、防護面罩、護目鏡，穿著防護服等。與患者距離1米內近距離接觸要佩戴口罩和護目鏡或防護面罩。
- 作息規(guī)律，避免過度疲勞。
- 使用酒精等消毒劑擦拭手機、門把手、扶手、水龍頭、馬桶按鈕等。清潔桌面。
- 注意電梯間消毒。按電梯后洗手。
佩戴口罩的注意要點
咳嗽、講話、打噴嚏時產生的飛沫，可散布到大約2米范圍的空氣中，是很多病毒的重要傳播載體?？谡帜軌蜃钃躏w沫進入口腔和鼻腔，預防病毒感染。
首選醫(yī)用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩，效果不如這三種好。
注意戴口罩前需要洗手；醫(yī)用外科口罩注意方向，戴反了，防護力會大大減弱。正確的操作是顏色較深的朝外，顏色較淺的對自己，有金屬條的部分壓貼在鼻子上。
口罩需要定時更換。如果在機場或車站的候車時間較長，注意多準備幾個口罩，最好每 2～4 小時就更換一次。一次性口罩一旦摘下，不要重復使用。
口罩上有呼吸閥，不用擔心。呼吸閥的氣流是單向向外的，不影響使用者的防護效果。但已經有癥狀的人，建議不要使用帶有呼吸閥的防護口罩。
1歲以下的孩子不適合戴口罩。1歲以上的孩子外出時都應該佩戴口罩，并且家長應注意檢查孩子的呼吸情況。N95 病毒防護力最佳，但是透氣度也最差，不適合孩子使用。
密切接觸者
密切接觸者在醫(yī)學上有明確的定義，主要指的是患者發(fā)病（指發(fā)熱、影像、咳嗽等癥狀）后的以下四類接觸者：共同居住、學習、工作或其他密切接觸人員；診療、護理、探視病例未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員；病例同病室的其他患者及其陪護人員；與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸的人員；以及流調人員調差后認為符合條件的。
患者在潛伏期時的密切接觸者，由于無法確定是否被感染，都在醫(yī)院接受隔離是不現實的。醫(yī)院需要首先救治已發(fā)病患者以及疑似患者，讓未確診的密切接觸者就地自我隔離是最合理有效的手段。如果就診時醫(yī)院已經建議留院隔離，則意味著不僅僅是密切接觸者這么簡單，往往已經有臨床表現或影像學發(fā)現。這種時候擅自離開醫(yī)院會造成疾病傳播疫情擴散。
居家醫(yī)學隔離
密切接觸者可以進行居家醫(yī)學隔離觀察14天。不要上班，不要隨便外出，單間居住，做好個人衛(wèi)生防護，盡量減少人員接觸，做好自我身體狀況觀察，早晚測量1次體溫，定期接受社區(qū)醫(yī)生的隨訪。家庭內保持通風。如果有條件，單獨使用衛(wèi)生間，并做好清潔和消毒工作。如果出現發(fā)熱、咳嗽等異常臨床表現，及時向社區(qū)隨訪醫(yī)生報告。
新型冠狀病毒的疫苗
目前沒有疫苗。開發(fā)一種新型疫苗可能需要數年時間。
新型冠狀病毒感染潛伏期
潛伏期是疾病傳染過程中的一個階段，指的是病原體從侵入人體至人體最早出現臨床癥狀的這段時間。從目前情況來看新型冠狀病毒感染的潛伏期差異較大。有的患者兩三天，也有14天的個例，平均在5天左右。目前有專家建議按14天來執(zhí)行防控。針對密切接觸者要醫(yī)學觀察14天。
中國工程院院士李蘭娟在接受央視記者采訪時表示，“潛伏期現在看來也有傳染性，這一點非常重要”。
就醫(yī)提示
如果懷疑自己可能受到新型冠狀病毒感染，不要去上班或上學，避免與他人近距離接觸，然后應正確佩戴口罩后到就近的定點救治醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并主動告知醫(yī)生旅行史、接觸史，幫助醫(yī)生判斷病情。
為防止病毒擴散，最好不要乘坐地鐵、公交車等交通工具去醫(yī)院，可以乘坐出租車或駕車。
新型冠狀病毒肺炎的治療
因新型冠狀病毒可以人傳人感染，疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
目前沒有針對2019新型冠狀病毒的特效藥。在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。臥床休息，加強支持治療。根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施。
抗病毒治療：可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500 萬 U，加入滅菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日二次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
在治療過程中應避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。
危重型病例應盡早收入ICU治療。
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
預后
武漢肺炎的死亡率沒有精確的統(tǒng)計，有人估算在3%- 13%之間。
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
SARS治愈后部分患者存在嚴重的后遺癥，比如肺纖維化、憂郁癥和骨壞死等，新型冠狀病毒感染肺炎的治愈后遺癥情況還不清楚。
武漢新型冠狀病毒
冠狀病毒是一個自然界廣泛存在的病毒家族，但之前已知的只有六種可以感染人類，武漢新病毒是第七種。大多只會引發(fā)普通感冒。但在2003年，一種新型的SARS冠狀病毒導致SARS；2019年另一種MERS冠狀病毒引發(fā)了主要在沙特阿拉伯地區(qū)暴發(fā)的中東呼吸綜合征。果子貍、蝙蝠、竹鼠、獾等多種動物是冠狀病毒的常見宿主。
在武漢發(fā)現的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于冠狀病毒譜系B（Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus），是一種與SARS類似的新型病毒。
2020年1月11日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心等在Virological網站上發(fā)布了“武漢肺炎”病例中的新型冠狀病毒基因組序列信息。
中國疾病預防控制中心于2020年1月24日公布了此新型冠狀病毒的毒種信息、電鏡照片、核酸檢測引物和探針序列。
新型冠狀病毒來源
目前傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。目前還不清楚的首批患者的準確傳染源頭，可能來自于蝙蝠或蛇。
新型冠狀病毒的傳播途徑
新型冠狀病毒具備人傳人的傳播能力，在一定范圍社區(qū)傳播。
目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。
- 直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染；
- 氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染；
- 接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。
經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要傳播途徑，消化道等傳播途徑尚待明確。
根據第一財經報導，新型冠狀病毒可以通過呼吸道以及眼睛的結膜感染。新型冠狀病毒具有一定的傳播強度，如不采取防護措施，理論上1名患者可以傳播2~3人。
易感人群
人群普遍易感。
消毒
病毒從人體出來后會很快沉降，不會在空氣中飄移。從這個意義講，空氣中不會有病毒。但病毒可能落在物體上，人可以通過手來接觸到病毒。病毒在光滑的物體表面能存活數小時，溫度濕度合適的環(huán)境能存活1天左右，有發(fā)現可達到5天。
新型冠狀病毒不耐高溫，在56℃條件下，30分鐘可以殺滅病毒；含氯消毒劑、75%酒精、碘類、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
皮膚消毒可以選用75%酒精或碘伏等，黏膜用碘伏或其它黏膜消毒劑。
居家環(huán)境消毒可選用含氯消毒劑，如84消毒液、漂白粉或其它含氯消毒粉/泡騰片，配制成有效氯濃度為250~500mg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。耐熱物品可以煮沸15分鐘。
注意食用醋含醋酸深度過低，達不到消毒效果。氯己定不能有效滅活病毒。
診斷
基于熒光PCR技術的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒于2020年1月13日開發(fā)成功。
具備以下病原學證據之一，可以確診：
- 痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性。
- 呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
鑒別
由于新型冠狀病毒感染的肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或支原體肺炎、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強；另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑒別。
此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
捐贈、社會支援
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站外鏈接
- 全國新型肺炎疫情實時動態(tài) - 丁香園·丁香醫(yī)生
- 世界衛(wèi)生組織 新型冠狀病毒
- 網易實時新型冠狀病毒感染肺炎統(tǒng)計人數
- 美國疾控中心-預防 2019 年新型冠狀病毒 (2019-nCoV) 傳播給家庭和社區(qū)中其他人的暫行指南
- 《新型冠狀病毒感染防護》廣東科技出版社
- 醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染 預防與控制技術指南（第一版）
- 中國疾控中心提示：病例密切接觸者的居家醫(yī)學觀察怎么做？
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