肉毒中毒
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肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒桿菌外毒素，肉毒毒素是細(xì)菌毒素中毒性最強的一種毒素，系一種具有神經(jīng)和細(xì)胞毒性質(zhì)的外毒素，醫(yī)學(xué)上可用來美容。根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)可分為A，B，C，D，E，F(xiàn)，G7型。每一菌株僅能產(chǎn)生單一型毒素，其中A，B及E三型是引起人類發(fā)病的主要毒素，其毒性極強，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自腸道吸收外，也可通過呼吸道、眼結(jié)膜和破損皮膚侵入，有報道蜂蜜可能為傳播媒介。本病在中國主要分布西部省區(qū)，如不及時治療，病死率較高。其死亡原因主要為呼吸肌麻痹，故尤以極重度中毒者死亡率高。治療原則為早期使用抗毒素，預(yù)防并發(fā)癥及精心護(hù)理。
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病因
肉毒桿菌系嚴(yán)格厭氧的革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，其芽胞耐熱力極強，在沸水中可生存5～22小時，干熱180℃需5～15分鐘始能將其殺死。10%鹽酸經(jīng)1小時和20%甲醛經(jīng)24小時才能使芽胞死亡。肉毒桿菌孳生于土壤內(nèi)，存在于家畜如牛、羊、豬等的糞便中，亦可附著于水果、蔬菜和谷物上。火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食物被肉毒桿菌污染時，于缺氧情況下細(xì)菌可大量生長繁殖而產(chǎn)生外毒素，人攝食后即發(fā)生中毒。也有用肉毒毒素美容發(fā)生中毒的報告。按照外毒素的抗原性不同，可分類A～G等7型。引起人類疾病者主要為A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起嬰兒肉毒中毒者則以A型和B型多見。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)霉素，毒力強大，百萬分之一毫升即可使體重250g的豚鼠于4日內(nèi)死亡；但不耐熱，在80℃半小時或煮沸10分鐘即被破壞，暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和陰暗的條件下，可保存多年。毒素及其經(jīng)甲醛處理的類毒素均有抗原性，注射于動物體內(nèi)能產(chǎn)生抗毒素。
發(fā)病機理
肉毒桿菌外毒素經(jīng)胃和小腸上段吸收，通過淋巴和血液循環(huán)到達(dá)運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，干擾和阻斷神經(jīng)肌肉接頭，釋放乙酰膽堿，從而使肌肉麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一般無明顯受累現(xiàn)象。尸檢時肉眼和鏡下所見并無特征性。
該病分型：食物中毒型、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷性肉毒中毒、成人的嬰兒型肉素中毒。嬰兒肉毒中毒的發(fā)病年齡均小于6個月，嬰兒攝入肉毒桿菌芽胞或繁殖體，雖不含肉毒桿菌外毒素，但病毒可在嬰兒腸道內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生外毒素，外毒素吸收后可出現(xiàn)癥狀。近年來，國外報道成人也有類似發(fā)病情況。
臨床表現(xiàn)
- 頭暈，全身無力；
- 視力模糊、復(fù)視、斜視、眼輻輳功能不佳，眼球活動障礙，瞳孔擴大，光反射消失，眼瞼下垂等眼肌神經(jīng)麻痹癥狀；
- 咀嚼困難、吞咽困難、發(fā)音困難、抬頭困難、呼吸困難、肢體癱瘓呈進(jìn)行性、對稱性及下行性發(fā)展。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情程度可分為輕、中、重及極重度四度。
- 輕度：僅有一般前驅(qū)癥狀及眼內(nèi)外肌麻痹癥狀，表現(xiàn)為輕度乏力、頭暈、視力模糊等。
- 中度：除有輕度癥狀外，還有睜眼費力、上瞼下垂及張口、伸舌、語言困難等，但無吞咽困難。
- 重度：除中度癥狀外，并有吞咽、呼吸困難。
- 極重度：除有重度癥狀外，并有呼吸肌麻痹。
診斷依據(jù)
- 攝食可疑食品（尤其是罐頭）和同食者集體發(fā)病史，潛伏期最短2小時、最長14天、大多為12－16小時。
- 臨床表現(xiàn)以顱腦和脊髓的運動神經(jīng)麻痹癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯，意識始終清楚，感覺不受影響。
- 發(fā)病期病人的血清及大便能檢測到肉毒桿菌外毒素。
- 發(fā)病期病人大便中能分離出A、B或E型肉毒桿菌。
治療
一般認(rèn)為肉毒桿菌中毒最主要的治療是肉毒抗毒素的應(yīng)用。但也有學(xué)者認(rèn)為，沒有肉毒抗毒素治療的極重度肉毒中毒者，首要的問題是呼吸和營養(yǎng)。加強輔助治療，尤其是加強呼吸管理，預(yù)防感染和保證營養(yǎng)是治療的關(guān)鍵。 （一）正確合理應(yīng)用人工呼吸機：這是搶救呼吸肌完全麻痹病人的主要措施。肉毒中毒死亡的主要原因是呼吸肌麻痹，如能正確合理應(yīng)用人工呼吸機，保持呼吸通暢，支持病人安全渡過呼吸麻痹期，即使沒有肉毒抗毒素，也能使病人堅持到新的運動終板形成后自愈。
（二）正確的體位：這對于保護(hù)氣道和改善呼吸力量是有利的。我們將患兒仰臥于硬板床上，床的頭部抬高30。，用一小布卷放置在頸椎下，使頭部傾斜，以便分泌物引流至咽后部從氣道排出，這種抬高位使腹腔臟器降至膈下，有利改善呼吸力量，并可減少呼吸阻力。患兒的頭和喉不能從床中間抬高，如果這樣做，低張的胸部將塌向腹部，使呼吸受限。
（三）預(yù)防肺部感染：由于咽肌麻痹，大量粘液及分泌物積聚咽部，易引起吸人性肺炎，加之患兒長期臥床，易致墜積性肺炎，除及時吸痰，確保呼吸道通暢外，應(yīng)及早輔助抗生素治療，預(yù)防感染。有人認(rèn)為注射大量青霉素可抑制腸內(nèi)肉毒桿菌，使之不再產(chǎn)生外毒素。
（四）營養(yǎng)：由于患者吞咽困難，給予足夠的胃腸道內(nèi)外全營養(yǎng)是保證患者病情恢復(fù)的重要措施之一。需要給予鼻胃管或鼻十二指腸管直至有足夠的口咽力量和吞咽協(xié)調(diào)能力能自己飲食為止。另外，鼻飼也有利于腸蠕動的恢復(fù)，能促進(jìn)從腸道內(nèi)排出肉毒桿菌。靜脈高營養(yǎng)因為可引起潛在感染本是不主張的，但對病情重、鼻飼時間長者，在單純要素飲食不能保證足夠能量供應(yīng)時，可給予短期靜脈營養(yǎng)。
（五）其他精細(xì)護(hù)理：充足的水份使大便軟化可以減輕長期便秘，不主張使用瀉劑。當(dāng)膀胱麻痹時，輕輕地按壓膀胱可以幫助排尿及減少尿路感染的危險。 專家提示
防止本病的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行食品管理法，對罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存應(yīng)作衛(wèi)生檢查，如罐頭頂部膨隆，食品的色、味、香有改變，或食品呈乳酪樣酸臭時，應(yīng)禁止出售和禁止食用，口服上述食品已出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及早到醫(yī)院診治，對同食者發(fā)生肉毒中毒癥狀，未發(fā)病者應(yīng)立即注射多價抗毒素1000－2000U，以防止發(fā)病。 抗毒素的使用在發(fā)病24小時內(nèi)或眼肌癱瘓前注射最有效，但如已貽誤，仍應(yīng)注射，因在一些病人發(fā)病后結(jié)腸中仍有毒素吸收。
預(yù)防
嚴(yán)格管理食品，尤應(yīng)注意罐并沒有食品的制造及火腿等腌臘食品的包裝和保存。正確的食品消毒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。食物中有肉毒桿菌時每有產(chǎn)氣、變味等現(xiàn)象，但亦不盡然，因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者（胖罐頭）及色香味改變者，必須煮沸后丟棄，亦不可用以喂飼家畜。腌臘食物及家庭自制的瓶裝食物應(yīng)煮沸6～10分鐘后始可進(jìn)食，禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。
若同食者發(fā)生肉毒中毒癥狀，或所進(jìn)食品有肉毒桿菌外毒素存在時，應(yīng)立即接受多價肉毒桿菌抗毒血清1000～2000u，以防發(fā)病。
冬天吃腌制食品需防肉毒中毒
每年這冬季個時節(jié)，都會有一些由食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐等食物引發(fā)肉毒中毒的事件。為預(yù)防肉毒中毒事件的發(fā)生，疾控中央及時發(fā)出警示：冬季要謹(jǐn)慎預(yù)防肉毒中毒。
肉毒中毒幾乎沒有潛伏期，病癥因呼吸困難和心力衰竭，可使肺充血、水腫及心內(nèi)膜和心外膜出血。胃腸道黏膜、漿膜充血，常因吞咽、采食困難而使胃腸空虛，多數(shù)引起死亡。
專家提醒市民，冬季喜歡食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐等食物的市民，不能光顧著滿足口福，而忘記預(yù)防疾病。不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或過期肉食罐頭和肉制品不能吃，肉毒梭菌的芽孢在中性條件下需要加熱煮沸8小時才能被殺死，其生命力極強，應(yīng)高度警惕。
據(jù)悉，肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾患，該病主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品。
參看
參考文獻(xiàn)
- 未使用抗毒素治療極重度肉毒中毒經(jīng)驗總結(jié).《新疆醫(yī)學(xué)》 -2003年4期
- 肉毒桿菌中毒19例臨床分析.《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》ISTIC PKU -2001年10期
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》肉毒中毒(Botulism)為需呈報的傳染病。 |
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肉毒桿菌中毒為臺灣第四類法定傳染病。 |
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