肉毒中毒
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肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。肉毒桿菌產生的肉毒桿菌外毒素，肉毒毒素是細菌毒素中毒性最強的一種毒素，系一種具有神經和細胞毒性質的外毒素，醫學上可用來美容。根據其抗原結構可分為A，B，C，D，E，F，G7型。每一菌株僅能產生單一型毒素，其中A，B及E三型是引起人類發病的主要毒素，其毒性極強，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自腸道吸收外，也可通過呼吸道、眼結膜和破損皮膚侵入，有報道蜂蜜可能為傳播媒介。本病在中國主要分布西部省區，如不及時治療，病死率較高。其死亡原因主要為呼吸肌麻痹，故尤以極重度中毒者死亡率高。治療原則為早期使用抗毒素，預防并發癥及精心護理。
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病因
肉毒桿菌系嚴格厭氧的革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，其芽胞耐熱力極強，在沸水中可生存5～22小時，干熱180℃需5～15分鐘始能將其殺死。10%鹽酸經1小時和20%甲醛經24小時才能使芽胞死亡。肉毒桿菌孳生于土壤內，存在于家畜如牛、羊、豬等的糞便中，亦可附著于水果、蔬菜和谷物上。火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食物被肉毒桿菌污染時，于缺氧情況下細菌可大量生長繁殖而產生外毒素，人攝食后即發生中毒。也有用肉毒毒素美容發生中毒的報告。按照外毒素的抗原性不同，可分類A～G等7型。引起人類疾病者主要為A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起嬰兒肉毒中毒者則以A型和B型多見。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經霉素，毒力強大，百萬分之一毫升即可使體重250g的豚鼠于4日內死亡；但不耐熱，在80℃半小時或煮沸10分鐘即被破壞，暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和陰暗的條件下，可保存多年。毒素及其經甲醛處理的類毒素均有抗原性，注射于動物體內能產生抗毒素。
發病機理
肉毒桿菌外毒素經胃和小腸上段吸收，通過淋巴和血液循環到達運動神經突觸和膽堿能神經末梢，干擾和阻斷神經肌肉接頭，釋放乙酰膽堿，從而使肌肉麻痹。中樞神經系統一般無明顯受累現象。尸檢時肉眼和鏡下所見并無特征性。
該病分型：食物中毒型、嬰兒肉毒中毒、創傷性肉毒中毒、成人的嬰兒型肉素中毒。嬰兒肉毒中毒的發病年齡均小于6個月，嬰兒攝入肉毒桿菌芽胞或繁殖體，雖不含肉毒桿菌外毒素，但病毒可在嬰兒腸道內大量繁殖并產生外毒素，外毒素吸收后可出現癥狀。近年來，國外報道成人也有類似發病情況。
臨床表現
- 頭暈，全身無力；
- 視力模糊、復視、斜視、眼輻輳功能不佳，眼球活動障礙，瞳孔擴大，光反射消失，眼瞼下垂等眼肌神經麻痹癥狀；
- 咀嚼困難、吞咽困難、發音困難、抬頭困難、呼吸困難、肢體癱瘓呈進行性、對稱性及下行性發展。
根據臨床表現，病情程度可分為輕、中、重及極重度四度。
- 輕度：僅有一般前驅癥狀及眼內外肌麻痹癥狀，表現為輕度乏力、頭暈、視力模糊等。
- 中度：除有輕度癥狀外，還有睜眼費力、上瞼下垂及張口、伸舌、語言困難等，但無吞咽困難。
- 重度：除中度癥狀外，并有吞咽、呼吸困難。
- 極重度：除有重度癥狀外，并有呼吸肌麻痹。
診斷依據
- 攝食可疑食品（尤其是罐頭）和同食者集體發病史，潛伏期最短2小時、最長14天、大多為12－16小時。
- 臨床表現以顱腦和脊髓的運動神經麻痹癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯，意識始終清楚，感覺不受影響。
- 發病期病人的血清及大便能檢測到肉毒桿菌外毒素。
- 發病期病人大便中能分離出A、B或E型肉毒桿菌。
治療
一般認為肉毒桿菌中毒最主要的治療是肉毒抗毒素的應用。但也有學者認為，沒有肉毒抗毒素治療的極重度肉毒中毒者，首要的問題是呼吸和營養。加強輔助治療，尤其是加強呼吸管理，預防感染和保證營養是治療的關鍵。 （一）正確合理應用人工呼吸機：這是搶救呼吸肌完全麻痹病人的主要措施。肉毒中毒死亡的主要原因是呼吸肌麻痹，如能正確合理應用人工呼吸機，保持呼吸通暢，支持病人安全渡過呼吸麻痹期，即使沒有肉毒抗毒素，也能使病人堅持到新的運動終板形成后自愈。
（二）正確的體位：這對于保護氣道和改善呼吸力量是有利的。我們將患兒仰臥于硬板床上，床的頭部抬高30。，用一小布卷放置在頸椎下，使頭部傾斜，以便分泌物引流至咽后部從氣道排出，這種抬高位使腹腔臟器降至膈下，有利改善呼吸力量，并可減少呼吸阻力。患兒的頭和喉不能從床中間抬高，如果這樣做，低張的胸部將塌向腹部，使呼吸受限。
（三）預防肺部感染：由于咽肌麻痹，大量粘液及分泌物積聚咽部，易引起吸人性肺炎，加之患兒長期臥床，易致墜積性肺炎，除及時吸痰，確保呼吸道通暢外，應及早輔助抗生素治療，預防感染。有人認為注射大量青霉素可抑制腸內肉毒桿菌，使之不再產生外毒素。
（四）營養：由于患者吞咽困難，給予足夠的胃腸道內外全營養是保證患者病情恢復的重要措施之一。需要給予鼻胃管或鼻十二指腸管直至有足夠的口咽力量和吞咽協調能力能自己飲食為止。另外，鼻飼也有利于腸蠕動的恢復，能促進從腸道內排出肉毒桿菌。靜脈高營養因為可引起潛在感染本是不主張的，但對病情重、鼻飼時間長者，在單純要素飲食不能保證足夠能量供應時，可給予短期靜脈營養。
（五）其他精細護理：充足的水份使大便軟化可以減輕長期便秘，不主張使用瀉劑。當膀胱麻痹時，輕輕地按壓膀胱可以幫助排尿及減少尿路感染的危險。 專家提示
防止本病的關鍵是嚴格執行食品管理法，對罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存應作衛生檢查，如罐頭頂部膨隆，食品的色、味、香有改變，或食品呈乳酪樣酸臭時，應禁止出售和禁止食用，口服上述食品已出現癥狀者應及早到醫院診治，對同食者發生肉毒中毒癥狀，未發病者應立即注射多價抗毒素1000－2000U，以防止發病。 抗毒素的使用在發病24小時內或眼肌癱瘓前注射最有效，但如已貽誤，仍應注射，因在一些病人發病后結腸中仍有毒素吸收。
預防
嚴格管理食品，尤應注意罐并沒有食品的制造及火腿等腌臘食品的包裝和保存。正確的食品消毒是預防本病的關鍵。食物中有肉毒桿菌時每有產氣、變味等現象，但亦不盡然，因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者（胖罐頭）及色香味改變者，必須煮沸后丟棄，亦不可用以喂飼家畜。腌臘食物及家庭自制的瓶裝食物應煮沸6～10分鐘后始可進食，禁止食用發酵或腐敗的食物。
若同食者發生肉毒中毒癥狀，或所進食品有肉毒桿菌外毒素存在時，應立即接受多價肉毒桿菌抗毒血清1000～2000u，以防發病。
冬天吃腌制食品需防肉毒中毒
每年這冬季個時節，都會有一些由食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐等食物引發肉毒中毒的事件。為預防肉毒中毒事件的發生，疾控中央及時發出警示：冬季要謹慎預防肉毒中毒。
肉毒中毒幾乎沒有潛伏期，病癥因呼吸困難和心力衰竭，可使肺充血、水腫及心內膜和心外膜出血。胃腸道黏膜、漿膜充血，常因吞咽、采食困難而使胃腸空虛，多數引起死亡。
專家提醒市民，冬季喜歡食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐等食物的市民，不能光顧著滿足口福，而忘記預防疾病。不合衛生標準或過期肉食罐頭和肉制品不能吃，肉毒梭菌的芽孢在中性條件下需要加熱煮沸8小時才能被殺死，其生命力極強，應高度警惕。
據悉，肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾患，該病主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品。
參看
參考文獻
- 未使用抗毒素治療極重度肉毒中毒經驗總結.《新疆醫學》 -2003年4期
- 肉毒桿菌中毒19例臨床分析.《中國現代醫學雜志》ISTIC PKU -2001年10期
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》肉毒中毒(Botulism)為需呈報的傳染病。 |
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肉毒桿菌中毒為臺灣第四類法定傳染病。 |
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