病毒性出血熱

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病毒性出血熱（viral hemorrhagic fever）是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發熱、出血和休克為主要臨床特征。此類疾病在世界上分布很廣，臨床表現多較嚴重，病死率很高，世界上已發現十多種。它們的病原、寄生宿主和傳播途徑各不相同，臨床表現也有一些差異，并常在一定地區流行。以傳播途徑作為分類，病毒性出血熱主要有克里米亞.剛果出血熱、埃博拉出血熱、馬堡出血熱、拉沙熱、裂谷熱、登革出血熱、黃熱病及天花等。　　

癥狀 體征

各種病毒性出血熱，臨床表現雖有差異，但都有以下幾種基本表現：

（一）發熱

這是該疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發熱持續的時間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續熱。

（二）出血及發疹

各種出血熱均有出血、發疹現象，但出血、發疹的部位、時間和程度各不相同，輕者僅有少數出血點及皮疹，重者可發生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。

1.流行性出血熱

在發病1~5天的發熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結膜充血。如酒醉貌，皮膚粘膜可見細小出血點，常分布于上腭、眼結膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結膜囊顯著水腫，95％以上病人束臂試驗陽性。到發病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時充血現象消退，而出血現象加重，皮膚粘膜出血點增多，可融合成瘀斑，同時可伴發消化道出血、肺出血等。進入少尿期(多在病后第8~12天)時，出血現象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

2.登革出血熱

登革病毒可引起無出血傾向的登革熱，但近20年來，在東南亞地區的登革熱，常伴有嚴重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現象，多數病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點，有時融合成瘀斑。此外，尚可發生紅斑、斑丘疹及風團樣皮疹，有些病人可發生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

3.新疆出血熱

病人發熱時伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結膜有水腫。

4.遠東出血熱

該病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發病。初起有發熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結膜和皮膚(尤其是腋部)出現瘀點。

5.阿根廷出血熱

該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

6.玻利維亞出血熱

該病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動物，初起有發熱、頭痛、關節痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏，即使受光線照射后也能使皮膚產生疼痛，有明顯結膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚粘膜無瘀點，可有胃腸道出血，恢復期可發生彌漫性脫發。

（三）低血壓休克

各種出血熱均可發生休克，但發生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發生最多而且嚴重。

（四）腎功能衰竭

以流行性出血熱的腎損害最為嚴重，其它出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現為輕到中度的蛋白尿。　　

疾病病因

感染蟲媒病毒。　　

診斷標準

通過以下診斷，若確有相對應的癥狀或檢測結果，即可初步診斷為病毒性出血熱。

1.血檢查：早期白細胞數低或正常，3~4天后明顯增多，桿狀核細胞增多，出現較多的異型淋巴細胞；血小板明顯減少。

2.尿檢查：尿蛋白呈陽性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。

3.血清特異性IgM抗體呈陽性。

4.恢復期，血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

5.從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。　　

鑒別診斷

發熱期應與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致 DIC鑒別。以ARDS為主要表現者應注意與其他病因引起者區別。腹痛為主要體征者應與外科急腹癥鑒別　　