泌尿生殖系阿米巴病
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泌尿生殖系阿米巴病是由溶組織阿米巴感染引起的疾病，臨床上較少見。主要發(fā)生在同性戀(肛交)和異性戀(口交)者中，表現(xiàn)為陰莖阿米巴病。另外，阿米巴病還可累及腎、膀胱、睪丸、附睪和精囊等部位，引起局部炎癥。腎阿米巴病是一般通過阿米巴肝膿腫穿破至右腎周形成腎周圍阿米巴膿腫，再穿透腎盂而引起的;也可隨血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)感染到腎臟。
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泌尿生殖系阿米巴病的病因
(一)發(fā)病原因
溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)原發(fā)病灶直接蔓延或經(jīng)血流播散至全身各處，出現(xiàn)臨床上較少見的阿米巴病。泌尿系統(tǒng)阿米巴病包括尿道炎、前列腺炎，多繼發(fā)于阿米巴痢疾，可能是通過腸道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。
溶組織內(nèi)阿米巴的生活史分為兩期，即能致病的滋養(yǎng)體期及能傳播的包囊期。在生活環(huán)境適宜時(shí)，滋養(yǎng)體由包囊內(nèi)逸出，寄生在人體結(jié)腸腔內(nèi)或腸壁上，并進(jìn)行分裂繁殖。滋養(yǎng)體大小不等，以直徑15～30cm最為多見。滋養(yǎng)體由上、中段結(jié)腸移行到下段結(jié)腸，如生活條件不利時(shí)，便分泌囊壁形成包囊，體積與滋養(yǎng)體大小相仿。包囊隨糞便排出體外。如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染。包囊到達(dá)結(jié)腸內(nèi)，環(huán)境適宜時(shí)，又轉(zhuǎn)變成滋養(yǎng)體，才有可能使人發(fā)病。
滋養(yǎng)體被排出人體，在人體外不會(huì)轉(zhuǎn)變成包囊。滋養(yǎng)體也沒有傳播能力，一旦離開人體很快就會(huì)死亡。即使滋養(yǎng)體被人吞入胃內(nèi)，也會(huì)被胃酸殺死。相反，包囊耐受外界不利環(huán)境條件的能力卻很強(qiáng)。包囊在糞便中能存活2周以上，在水中存活5周。在25～34℃土壤中存活8天，2～6℃時(shí)存活40天，0℃時(shí)可存活60天。一般用于消毒飲用的氯濃度不能殺死包囊，但加熱到50℃時(shí)，即可殺死包囊。
(二)發(fā)病機(jī)制
泌尿生殖系統(tǒng)阿米巴病的感染途徑有：
1.直接感染 可因阿米巴性肝膿腫破潰面感染到腎周圍，形成腎周圍膿腫。穿透腎盂引起腎阿米巴病，再隨尿下行感染到膀胱。肛周及陰囊部阿米巴病也多由腸阿米巴病蔓延而來。
2.經(jīng)血循環(huán)及淋巴系統(tǒng)感染 溶組織內(nèi)阿米巴可通過血行或淋巴系統(tǒng)感染到腎臟等泌尿器官。溶組織阿米巴的侵襲，腎臟是第5個(gè)最常見部位，右腎最多，
患者可有畏寒、高熱、尿頻、尿痛、尿急等似急性腎盂腎炎的癥狀，尿可呈米湯樣，也可呈果醬樣，有時(shí)尚可自尿中排出爛魚腸樣腐敗組織。
3.接觸感染 男性同性戀者可通過肛交致病。陰莖皮膚有小擦傷時(shí)，可被糞便污染而致病。表現(xiàn)為陰莖皮膚出現(xiàn)不規(guī)則表淺潰瘍，邊緣隆起，覆以血性、膿性分泌物或棕黃色壞死組織，易出血，有觸痛。
泌尿生殖系阿米巴病的癥狀
1.腎、膀胱阿米巴病 可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛、畏寒、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或劇痛，伴發(fā)腰肌緊張和強(qiáng)直。可出現(xiàn)米湯樣尿或果醬樣尿，有時(shí)還可出現(xiàn)爛魚腸樣腐敗組織，是阿米巴膀胱炎特征癥狀。
2.陰莖阿米巴病 陰莖皮膚表面可出現(xiàn)不規(guī)則的表淺潰瘍，邊緣隆起，表面覆以血性或膿性分泌物。
對有典型阿米巴感染史伴有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)高度懷疑本病，實(shí)驗(yàn)室及血清學(xué)檢查為確定診斷的重要依據(jù)。
泌尿生殖系阿米巴病的診斷
泌尿生殖系阿米巴病的檢查化驗(yàn)
2.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、組織碎屑，新鮮尿沉渣可找到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。
3.血清試驗(yàn) 以間接血凝和免疫熒光試驗(yàn)敏感性最高、最有特異性，但只對活動(dòng)性感染有反應(yīng)，對攜帶者無反應(yīng)。
1.膀胱鏡檢查 急性期膀胱黏膜彌漫性充血水腫，慢性期黏膜呈息肉樣或淺表性潰瘍。活檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。
2.X線檢查 可見病變部有充盈缺損;有時(shí)可見腎周膿腫伴腰大肌影模糊。
泌尿生殖系阿米巴病的鑒別診斷
1.急性腎盂腎炎 亦有腰痛、發(fā)熱以及尿頻、尿急、尿痛癥狀，與腎、膀胱阿米巴病的癥狀相似。但本病為女性常見病，既往無阿米巴痢疾和肝膿腫病史。無米湯樣尿或果醬樣尿癥狀，腰腹部未觸及腫塊。尿沉渣涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均為致病細(xì)菌，而無阿米巴滋養(yǎng)體發(fā)現(xiàn)。
2.膿腎 主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，常伴尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有膿尿。尿常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞，尿液培養(yǎng)陽性，但無果醬樣尿。尿中亦無腐肉樣組織，尿液和膿腫穿刺抽出膿液中無阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。可與腎阿米巴病鑒別。
3.腎結(jié)核 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿伴有低熱和消瘦，也可有米湯樣尿。但病人常同時(shí)有肺結(jié)核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌但無果醬樣尿，找不到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，也無腐肉樣組織。IVU可見腎盂腎盞邊緣模糊，有蟲蝕狀改變。紅細(xì)胞沉降率(血沉)增加。可與腎阿米巴病鑒別。
4.腎周圍炎和腎周圍膿腫 也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，腰椎向患側(cè)彎曲，肢體活動(dòng)受限，有時(shí)可伴尿頻、尿急、尿痛。與腎、膀胱阿米巴病的癥狀相似。但病人無阿米巴病感染史，無果醬樣尿，尿中亦無腐肉樣組織，膿腫穿刺抽出膿液中無阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
5.腎腫瘤 有時(shí)也可表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛及肉眼血尿，體檢時(shí)可捫及腎臟腫塊。但患者無果醬樣尿，尿中亦無腐肉樣組織，尿液和膿腫穿刺抽出膿液中無阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。B超及CT檢查對診斷有幫助。可與腎阿米巴病鑒別。
6.陰莖癌 亦有陰莖頭部潰瘍，且表面有膿血性分泌物，與陰莖阿米巴病的表現(xiàn)相似。但陰莖癌多有包莖或包皮過長，發(fā)病早期表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、疣狀物，以后發(fā)展為菜花狀，繼而局部糜爛形成潰瘍，活組織檢查可確定診斷。
7.陰莖放線菌病 可見陰莖部多發(fā)性潰瘍及血性分泌物，與陰莖阿米巴病有相似之處。但本病陰莖頭潰瘍較表淺，表面肉芽呈紫紅色，邊緣隆起，底部有血清滲出。分泌物鏡檢可發(fā)現(xiàn)“硫黃顆粒”。局部活組織檢查可見肉芽腫性結(jié)構(gòu)，有顆粒狀菌塊，但找不到阿米巴滋養(yǎng)體。
8.急性膀胱炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但無米湯樣尿、果醬樣尿，尿中也無腐肉樣組織，尿液檢查中找不到阿米巴滋養(yǎng)體及阿米巴包囊。可與腎、膀胱阿米巴病鑒別。
9.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但病人常有肺或腎結(jié)核病史，無果醬樣尿，尿中也無腐肉樣組織。尿液檢查找不到阿米巴包囊。IVU可見腎實(shí)質(zhì)破壞性改變。
泌尿生殖系阿米巴病的并發(fā)癥
1.腸內(nèi)合并癥
(1)腸出血：深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血，有時(shí)成為本病的主要癥狀。大量出血少見。
(2)腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的患者，穿孔部位以盲腸、闌尾和升結(jié)腸為多見，穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。急性穿孔較少見，慢性穿孔較多，大多無劇烈的腹痛發(fā)作，穿孔發(fā)生的時(shí)間常難以確定，但全身情況逐漸惡化。X線檢查可見游離氣體而確診。有時(shí)由于先形成粘連，穿孔后可形成局部膿腫，或穿入附近器官而形成內(nèi)瘺。
(3)阿米巴性闌尾炎：盲腸部病變易蔓延至闌尾。臨床癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。據(jù)稱熱帶、亞熱帶地區(qū)因闌尾炎而手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)約1/3為阿米巴感染所致。
(4)結(jié)腸肉芽腫：慢性病例由于黏膜增生，發(fā)生肉芽腫，形成大腫塊，極似腫瘤，稱為阿米巴瘤，極易誤診為腸癌。多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。
2.腸外合并癥 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可自腸壁靜脈、淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、腦、泌尿生殖道或鄰近皮膚，形成膿腫或潰瘍，其中以阿米巴肝膿腫最常見。
泌尿生殖系阿米巴病的預(yù)防和治療方法
飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。
泌尿生殖系阿米巴病的西醫(yī)治療
(一)治療
除支持療法外，藥物治療包括：
1.甲硝唑 0.4～0.8g，3次/d，連用5～7天。不良反應(yīng)有食欲缺乏、惡心、嘔吐等。
2.替硝唑 2g，1次/d，連服3天。
以上2藥對孕婦及哺乳期婦女禁用。服藥期間，禁飲酒及含酒精的飲料。
3.依米丁(emetine) 0.06［1mg/(kg.d)］深部肌內(nèi)注射，連用6～9天。重復(fù)治療要間隔20～30天，毒性大，對腎功能不全、年老體弱患者及孕婦禁用。
4.其他 腎臟阿米巴病如需手術(shù)治療時(shí)，需待藥物治療病情穩(wěn)定后再施行，否則易于使阿米巴播散。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后一般良好。有腸道加雜癥和治療不徹底者都易復(fù)發(fā)。暴發(fā)型患者預(yù)后較差，有嚴(yán)重腸出血、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等合并癥者預(yù)后不良。
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