腎腫瘤
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疾病名稱
腎腫瘤renal tumor
疾病概述
腎腫瘤約95％是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學的特點，可分為二大類型：①幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。②成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實質(zhì)的癌腫稱為腎實質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂時，可發(fā)生血尿。可以在還沒有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內(nèi)腫塊和腰部疼痛是本病的在三個主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見的癥狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，常可自行停止。所以一個成年人出現(xiàn)無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應予密切觀察，必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現(xiàn)，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發(fā)癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。
疾病分類
癥狀體征
1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌) 注意發(fā)病年齡及有無下述表現(xiàn)：①間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可出現(xiàn)全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。
3.腎盂癌 注意發(fā)病年齡及有無下列臨床表現(xiàn)：①早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤) 注意發(fā)病年齡(大多發(fā)生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現(xiàn)：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。
診斷檢查
1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌) 注意發(fā)病年齡及有無下述表現(xiàn)：①間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可出現(xiàn)全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。③泌尿系X線平片及尿路造影：患腎影增大，腎盂、腎盞受壓變形。膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管開口噴血。④放射性核素腎掃描：癌腫>3cm者出現(xiàn)放射性稀疏區(qū)。⑤腎動脈造影(對早期癌更具有診斷價值)：顯示出癌瘤的病理血管像，如向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素后再作選擇性腎動脈造影，則病理血管像顯示更為清晰；⑥B超和CT檢查：對腎癌有較高的早期診斷價值。
3.腎盂癌 注意發(fā)病年齡及有無下列臨床表現(xiàn)：①早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。④尿內(nèi)可查到癌細胞；⑤B超和CT檢查。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤) 注意發(fā)病年齡(大多發(fā)生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現(xiàn)：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位，腎影增大，腫瘤區(qū)可見鈣化影，輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描，顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉(zhuǎn)移。⑤B超、CT或MRI檢查。
治療方案
治療原則：
1.錯構(gòu)瘤小于4cm可不予處理。錯構(gòu)瘤較大者可行剜除術(shù)或部分腎切除術(shù)，瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術(shù)。
2.各類腎惡性腫瘤于確診后均應早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應將其一并摘除，然后再修復腔靜脈。
3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。
4.腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術(shù)前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術(shù)。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規(guī)應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術(shù)后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
6.雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應用離體腎技術(shù)行腎部分切除術(shù)。
7.確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細胞轉(zhuǎn)移。
8.腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。
9.腎腫瘤手術(shù)后需定期(3～6個月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)腎蒂復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
隨訪：
每3～6個月隨訪1次，特別注意腹部及肺轉(zhuǎn)移。
保健貼士
1、宜吃食物：
（1）宜多吃能抗腎腫瘤的食物，如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、莼菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
（2）宜多吃增強體質(zhì)、提高免疫力的食物，如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
（3）腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
（4）血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
（5）水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
2、忌吃食物：
（1）忌煙、酒、咖啡等。
（2）忌辛辣刺激性食物。
（3）忌霉變、油煎、肥膩食物。
（4）水腫忌鹽及咸味食物。
腎癌食療與氣功
食療方：
①無花果30克，木通15g。水煎眼，每日一次。②天葵10g，薏苡仁30g，赤小豆200克，水煎服，每日2次，連服3個月。
氣功：
郭林新氣功只能做為腎癌的一種輔助療法，練功科目可選用中度風呼吸法自然行功，中度風呼吸法中快行功、強度風呼吸法特快行功以及風呼吸法定步功、升降開合松靜功、中度風呼吸法一、二、三步行功和吐音功等，同時注意做好松靜站立、三個氣呼吸、中丹田三開合的預備功和收功。
腎癌分期
要想早期發(fā)現(xiàn)腎癌，年過40的男性應堅持每年進行腎臟B超檢查，尤其有不良生活方式和家族腎癌病史的男性更要注意。臨床上，有50%的早期無癥狀腎癌患者是通過體檢被發(fā)現(xiàn)的。
其中，B超是篩查腎癌最合適的方法之一，可發(fā)現(xiàn)直徑08cm的腎腫瘤。如果B超發(fā)現(xiàn)異常者，應進行CT檢查，該方法可發(fā)現(xiàn)05cm以上的腫瘤，仍不能確診者還要進行核磁共振檢查。
如果患者出現(xiàn)腰痛、血尿、腫塊三大腎癌典型癥狀，說明病情已發(fā)展到中晚期，其腰痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，如果腫瘤侵入神經(jīng)或腰椎時可出現(xiàn)劇痛。血尿在輸尿管內(nèi)凝固成索條狀血塊時，也可引起腰痛。此外，腎癌還可引起發(fā)熱、貧血、消瘦、肝功能異常等，遺憾的是腎癌早期無明顯癥狀，因此更要強調(diào)早期體檢的重要性。
參看
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