瀉下藥(purgatives)，以滑利大腸、通利大便、引起腹瀉為主要作用的一類中藥。
功用
此類藥物的主要作用是通利大便，以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質；或清熱瀉火，使熱毒火毒通過瀉下得到緩解；或逐水退腫、化飲滌痰，使水濕痰飲從大小便排出。部分瀉下藥兼有清利濕熱、消積導滯、破血逐瘀、解毒散結等作用。
分類及適應證
由于瀉下藥自身藥性的不同，其作用強弱、毒性大小及適應證也有所不同，可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥3類。①攻下藥。多為苦寒之品，既能通便，又能瀉熱，攻下力較強。主要用于高熱不退、腹滿脹痛、大便不通的里實熱證，以及火毒內盛所致的目赤腫痛、咽腫口瘡、瘡癰疔毒、血熱吐衄等證。常用藥有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。②潤下藥。多屬植物種仁，富含油脂、質地潤滑，故有滑利大腸、潤燥通便的功效。因其作用緩和，部分藥物兼有潤養之功，故常用于年老、久病、產后津血虧虛引起的腸燥便秘。常用的藥有火麻仁、郁李仁等。③峻下逐水藥。作用猛烈、多有毒性，能引起強烈腹瀉，使大量水濕痰飲之邪由大便排出，有峻下逐水之功。主要用于胸腹積水、痰飲積聚、喘滿氣促、肺氣壅實、二便不通、脈沉有力、形氣俱實的水腫痰飲實證。常用藥有甘遂、京大戟、紅大戟、芫花、牽牛子、商陸、千金子、巴豆、澤漆、狼毒、腹水草、鳶尾等。此外，某些瀉下藥還可用治濕熱積滯、瀉痢腹痛、肝膽濕熱、身目發黃；瘡癰疔毒、腸癰腹痛、瘀血閉經、外傷瘀腫、食積蟲積、小兒疳積、面黃肌瘦等證。
應根據患者年齡體質及證情選擇相應的瀉下藥。里實兼有表證者，當先解表而后攻里，或瀉下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內陷；里實正虛者，可配補養藥，攻補兼施，瀉下而不傷正；老年體弱、津枯、陰虛、血虧、腸燥、便秘者，應配生津滋陰養血藥。
用藥注意事項
此類藥中的攻下藥和峻下逐水藥作用猛烈，部分藥兼有毒性，易傷正氣，故年老體虧、久病正虛、婦女胎前產后及月經期均當慎用或禁用。還要注意中病即止，不可過服，以護胃氣。使用瀉下藥必須掌握用藥劑量，凡重證、急證須急下者，可加大劑量，制湯劑內服；病情輕緩只需緩下者，藥量不宜過大，或制丸劑內服；對部分有毒的瀉下藥，須嚴格炮制，控制用量，防止中毒。
現代研究
瀉下藥有促進腸蠕動、刺激腸黏膜炎性充血水腫，引起不同程度腹瀉的作用。部分藥物還有抑菌消炎、利膽、利尿、止血、降壓等作用。瀉下藥對西醫診為習慣性便秘、急性闌尾炎、腸梗阻、滲出性胸膜炎，慢性腎炎和肝硬化、血吸蟲病引起腹水脹滿，以及精神分裂癥等有一定的治療作用。部分藥還可用于高血壓、消化道出血、口腔炎、乳腺炎、局部細菌感染、慢性氣管炎、蛔蟲病等。
常用瀉下藥
| 藥名 |
來源 |
性能 |
功能主治 |
主要成分 |
用法用量 |
備注 |
| 番瀉葉（瀉葉） |
豆科植物狹葉番瀉 Cassia angustifolia 或尖葉番瀉C. acutifolia 的葉 |
甘、苦，寒。歸大腸經 |
瀉熱導滯，通便利水。主治熱結便秘，習慣性便秘，亦可用于腹部手術前清潔腸道，腹水鼓脹 |
含番瀉甙、蘆薈大黃素雙蒽酮甙、蘆薈大黃素葡萄糖甙、大黃酸葡萄糖甙等 |
沸水泡飲，3～9克。煎服宜后下 |
孕婦慎用 |
| 蘆薈 |
百合科植物庫拉索蘆薈 Aloe barbadensis、好望角蘆薈 A. ferox 或斑紋蘆薈 A. vera var.chinensis 葉汁的濃縮干燥品 |
苦，寒。歸肝、胃、大腸經 |
清熱通便，涼肝除煩，殺蟲療疳。主治實熱便秘，驚癇抽搐，疳熱蟲積，外治癬瘡 |
含蘆薈甙、異蘆薈甙，β-蘆薈甙、蘆薈大黃素，蘆薈糖甙，A、B，后莫那特蘆薈甙等 |
入丸、散，1～2克 |
孕婦忌服 |
潤下藥
峻下逐水藥
| 甘遂 |
大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui 的塊根 |
苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經 |
瀉水逐飲，消腫散結。主治水腫脹滿，胸腹積水，痰飲喘咳，二便不利，癲癇發狂，癰腫瘡毒 |
含α-及γ-大戟甾醇，甘遂甾醇等。有毒成分為巨大戟萜醇酯類，20-去氧氣巨大戟萜醇酯類，β-氧化巨大戟萜醇酯類，甘遂萜酯A、B |
醋制。宜入丸、散用。研末服，0.5～1.5克 |
反甘草。孕婦、體弱者忌服 |
| 芫花（老鼠花、頭痛花） |
瑞香科植物芫花 Daphne genkwa 的花蕾 |
辛、苦，溫。有毒。歸肺、脾、腎經 |
瀉水逐飲，解毒，殺蟲。主治痰飲，喘咳脅痛，水腫，胸腹積水，疥癬，凍瘡，禿瘡 |
含芫花素、羥基芫花素、芫根甙、芹菜素、芫花靈、淡黃木犀單甙等 |
醋制。煎服，1.5～3克。研末服，0.6～1克 |
反甘草。孕婦、體虛者忌服 |
| 京大戟（大戟、龍虎草） |
大戟科植物大戟 Euphorbia pekinensis 的根 |
苦、辛，寒。有毒。歸肺、脾、腎經 |
瀉水逐飲。主治水腫鼓脹，痰飲積聚，二便不利，癲癇發狂 |
含大戟甙醇、大戟酸、三萜、生物堿等 |
醋制。煎服，1.5～4.5克。研末服，0.3～1克 |
反甘草。孕婦忌服；腎功能不良者慎用 |
| 紅大戟 |
茜草科植物紅大戟 Knoxia valerianoides 的根塊 |
苦，寒。有小毒。歸肺、脾、腎經 |
瀉水逐飲，消腫散結。主治水腫，胸腹積水，痰飲喘咳，二便不利，癰瘡，瘰疬痰核 |
含游離蒽醌類及結合蒽醌類化合物 |
煎服，1.5～5克。研末服，0.3～1克 |
反甘草。孕婦、體虛者忌服 |
| 狼毒（白狼毒） |
大戟科植物月腺大戟 Euphorbia ebracteolata 或狼毒大戟 E. fischeriana 的根 |
苦、辛，平。有大毒。歸肺、肝、脾經 |
瀉水逐飲，破積殺蟲。主治水腫腹脹、食、蟲積，癥瘕腹痛，咳喘，結核病，疥癬贅疣 |
含狼毒甙、茴芹香豆素，異茴芹香豆素，異香柑內酯，牛防風素，狼毒素，有機酸等 |
醋制。多入丸、散。研末服，0.6～1.5克 |
孕婦忌服。 |
| 巴豆（江子、剛子） |
大戟科植物巴豆 Croton tiglium 的成熟果實 |
辛，熱。有大毒。歸胃、大腸經 |
峻下寒積，逐水滌痰，蝕瘡殺蟲。主治寒食積滯，大便秘結，腹滿急痛，水腫鼓脹，痰飲喘咳，喉風喉痹，癲癇狂；外治惡瘡，疥癬，疣痣 |
含巴豆甙，巴豆毒素、生物堿、巴豆油等。油中主要含巴豆油酸，多種巴豆醇三酯和巴豆醇二酯 |
制霜入丸、散用，0.1～0.3克 |
孕婦忌服 |
| 牽牛子（黑丑、白丑） |
旋花科植物裂葉牽牛 Pharbitis nil 或圓葉牽牛 P. purpurea 的成熟種子 |
苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經 |
逐水，通便，祛痰、殺蟲。主治水腫鼓脹，痰飲咳喘，二便不利，蟲積腹痛 |
裂葉牽牛種子含生物堿、牽牛子甙。后者經水解生成牽牛子酸、巴豆酸、裂葉牽牛酸、右旋α-甲基丁酸和戊酸 |
打碎煎服，3～6克，研末服、1～3克 |
孕婦忌服 |
| 商陸（見腫清） |
商陸科植物商陸 Phytolacca acinosa 或垂序商陸 P. americana 的根 |
苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經 |
逐水通便，消腫散結。主治水腫，鼓脹、癥積，咳嗽痰喘；外治癰腫瘡瘍 |
商陸根含商陸皂甙、加利果酸、γ-氨基丁酸、α-菠菜甾醇，Δ7-豆甾醇等。垂序商陸根含組胺，商陸堿 |
宜醋制后用。煎服，3～10克 |
孕婦忌服 |
| 千金子（續隨子） |
大戟科植物續隨子 Erphorbia lathyris 的成熟種子 |
辛，溫。有毒。歸肝、腎、大腸經 |
瀉下逐水，破備消癥，解毒殺蟲。主治水腫，鼓脹，二便不利，癥積，血瘀經閉，外治癰瘡腫毒，毒蛇咬傷，疥癬，贅疣 |
含脂肪油，內有千金子甾醇、巨大戟萜醇-20-棕櫚酸酯等含萜酯類化合物。還含白瑞香素、續隨子素，馬栗皮甙等 |
制霜入丸、散，1.5～3克 |
孕婦忌服 |
| 鳶尾（烏鳶、扁竹） |
鳶尾科植物鳶尾 Iris tectorum 的根莖 |
苦、辛，寒。有小毒 |
逐水祛瘀，消積解毒。主治風濕痹痛，水腫鼓脹，癥瘕積聚，食滯脹滿，跌打損傷，癰瘡腫毒 |
含鳶尾黃酮甙，鳶尾黃酮新甙A、B，盾葉夾竹桃甙，鳶尾酮甙等 |
煎服，5～10克；研末服1～3克 |
孕婦忌服 |
| 澤漆 |
大戟科植物澤漆 Euphorbia helioscopia 的全草 |
辛、苦，微寒。有毒。歸脾、肺、大腸、小腸經 |
利水消腫，化痰散結。主治水氣腫滿，痰飲喘咳，瘧疾；外治瘰疬，無名腫痛 |
鮮葉含無溶血性的酸性皂甙，干草含強溶血性的酸性和中性皂甙。全草還含槲皮素及其多種半乳糖甙、β-二氫巖藻甾醇，澤漆醇等。乳汁含橡膠物質、樹脂、丁酸、蘋果酸鈣等 |
煎服，3～10克 |
孕婦忌服 |
| 腹水草 |
玄參科植物腹水草 Veronicastrum axielare 的全草 |
苦，寒。有小毒 |
瀉下逐水，散瘀解毒。主治水腫，鼓脹，月經不調，跌打損傷，癰瘡腫毒，水火燙傷 |
含甾醇，甘露醇、鞣質、樹脂，糖類，無機鹽等 |
煎服，10～15克 |
孕婦忌服 |
大黃、芒硝未列入此表，見專條。
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