利水滲濕藥
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利水滲濕藥(diuretics for eliminating Dampness)，以通利水道、滲泄水濕為主要作用的一類中藥。
目錄 |
功用
此類藥物性平，甘淡滲泄。主入膀胱、脾、腎經。藥性下行，能通暢小便、增加尿量、促進體內水濕之邪的排泄，故有利水滲濕的作用。有的藥物性寒涼，又有清熱利濕、止瀉止痢止帶、利膽退黃、通淋止痛、利尿排石等作用。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。
分類及適應證
此類藥根據其藥性和作用的不同，可分為利水滲濕藥、清熱利濕藥和利水通淋藥3類。①利水滲濕藥。主要用于脾不健運、水濕停留，腎及膀胱氣化不行所致的水腫、小便不利、痰飲眩悸，以及水走大腸引起的水濕泄瀉等證。常用藥有茯苓、豬苓、薏苡仁、蟋蟀等。②利水通淋藥。主要用于熱淋石淋、小便澀痛等證。常用藥有冬葵子、萹蓄、瞿麥、石韋、海金砂、金錢草、扛板歸、螻蛄等。③清熱利濕藥。主要用于濕熱水腫、小便不利、濕熱黃疸、赤白帶下、濕熱瀉痢，濕溫暑溫等證。常用藥有澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆、冬瓜皮、茵陳蒿、赤小豆、燈心草、地膚子、木防己、玉米須、鴨跖草等。此外，有些利水滲濕藥還可用于脾虛泄瀉、食少倦怠，產后乳少、乳汁不下，及風濕痹證、關節(jié)紅腫等證。
配伍
使用利水滲濕藥時，除根據病證寒熱虛實的不同選擇相應藥物外，還需合理配伍以增強療效。如水腫兼有表證，即風水水腫者，配發(fā)汗解表藥；水腫日久、脾腎陽虛者配補脾腎藥，以標本兼顧；濕熱合邪者配清熱燥濕藥；寒濕并重者配溫里散寒藥；痰飲眩悸者配化痰滌飲藥；熱淋血淋者配清熱瀉火及涼血止血藥；砂淋石淋者配軟堅散結藥；濕熱黃疸者配清熱燥濕、利膽退黃藥；濕熱瀉痢者配清熱燥濕止瀉藥；濕熱帶下者配清熱燥濕止帶藥。此外，此類藥還常適當配行氣藥同用。
用藥注意事項
尿屬陰液，滲利太過容易引起口干舌燥、心煩不寐的傷陰證，故使用利水滲濕藥時當合理掌握用量，且不宜久服，適可而止。平素陰虧津傷者當慎用。遺精滑精而無濕熱者不宜用。
現代研究
利水滲濕藥均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氮化物、尿酸等的排泄。部分藥有抑菌、解熱、消炎、止血、祛痰止咳、鎮(zhèn)靜降血壓、利膽等作用。利水滲濕藥對西醫(yī)診為心性水腫、肝性水腫、腎病水腫、泌尿系感染、泌尿系結石、肝膽系統(tǒng)炎癥、膽結石等病有一定治療作用。部分藥還可用于防治高血壓、糖尿病、關節(jié)炎、氣管炎等。
常用利水滲濕藥
| 藥名 | 來源 | 性能 | 功能主治 | 主要成分 | 用法用量 | 備注 |
| 豬苓 | 多孔菌科植物豬苓 Polyporus umbellatus 的菌核 | 甘、淡，平。歸脾、腎、膀胱經 | 利水滲濕。主治小便不利，水腫脹滿，泄瀉，淋濁，帶下 | 含麥角甾醇、α-羥基-廿四碳酸、粗蛋白、維生素H、豬苓多糖 | 煎服，6～10克 | |
| 車前子 | 車前科植物車前Plantago asiatica 或平車前P. depressa 的種子 | 甘，寒。歸腎、膀胱、肝、肺經 | 利水，清熱，明目，化痰。主治小便不利，淋濁帶下，泄瀉，水腫，目赤腫痛，視物昏暗，痰熱咳嗽 | 含車前聚糖、車前子酸、腺嘌呤、膽堿、琥珀酸、脂肪油、蛋白質、維生素B1等 | 煎服，10～15克包煎 | |
| 車前草（車輪草、豬耳朵草） | 車前科植物車前 Plantago asiatica 或平車前 P. depressa 的全草 | 甘，寒。歸腎、膀胱、肝經 | 利水參濕，清肝明目，清熱解毒。主治小便淋澀疼痛，尿血，水腫，濕熱瀉痢，目赤腫痛，熱毒癰腫 | 含桃葉珊瑚甙，車前甙，高車前甙，熊果酸、三十一烷，β-谷甾醇及其棕櫚酸脂，維生素B1、C等 | 煎服，15～30克 | |
| 關木通 | 馬兜鈴科植物東北馬兜鈴 Aristolochia manshuriensis 的藤莖 | 苦，寒。歸心、小腸、膀胱經 | 利水通淋，清心瀉火，通乳。主治小便短赤、熱淋澀痛，口舌生瘡，心煩不安，產后乳少 | 含馬兜鈴酸，馬兜鈴甙、青木香酸、齊墩果酸、鞣質 | 煎服，3～6克 | 孕婦慎用。大劑量可致急性腎功能衰竭 |
| 燈心草 | 燈心草科植物燈心草 Juncus effusus 的莖髓 | 甘、淡，微寒。歸心、肺、小腸、膀胱經 | 利水通淋，清心除煩。主治熱淋，水腫，濕熱黃疸，小便不利，心煩不寐，小兒夜啼，喉痹 | 含阿拉伯聚糖，木聚糖，甲基戎聚糖 | 煎服，1.5～2.5克。鮮品可用15～30克 | |
| 瞿麥 | 石竹科植物瞿麥 Dianthus superbus 或石竹 D. chinensis 的帶花全草 | 苦，寒。歸心、小腸、膀胱經 | 利水通淋，活血通經。主治熱淋，血淋，癃閉，瘀滯閉經 | 瞿麥鮮草含蛋白質，無氮浸出物、磷酸、胡蘿卜素、生物堿、鉀鹽。石竹花含丁香油酚、苯乙醇、苯甲酸芐酯。全草含皂甙、糖類 | 煎服，6～10克 | 孕婦忌服 |
| 萹蓄 | 蓼科植物萹蓄 Polygonum aviculare 的地上部分 | 苦，寒。歸膀胱經 | 清熱，利水，殺蟲。主治淋證，小便不利，蛔蟲病，蟯蟲病；外治濕疹，帶下陰癢 | 全草含萹蓄甙、槲皮甙、右旋兒茶精、沒食子酸、對香豆酸、硅酸、糖類。鮮品含維生素E | 煎服，10～15克 | |
| 石韋 | 水龍骨科植物石韋 Pyrrosia lingua、廬山石韋P.sheareri 或有柄石韋 P.petiolosa 的葉 | 苦、甘，微寒。歸膀胱、肺經 | 利水通淋、清肺，止血。主治淋證，小便不利，水腫，肺熱喘咳，尿血、崩漏，吐血，衄血 | 石韋全草含皂甙，蒽醌類和黃酮類化合物、綿馬三萜、鞣質等。廬山石韋全草含異芒果甙、延胡素酸、咖啡酸、酚性化合物。有柄石韋全草含皂甙、黃酮類、酚性物質、樹脂 | 煎服，5～10克 | |
| 海金沙 | 海金沙科植物海金沙 Lygodium japonicum 的孢子 | 甘、淡，寒。歸膀胱、膽經 | 利水通淋，利膽排石。主治熱淋，血淋，石淋，膏淋，濕熱黃疸，膽石癥 | 含脂肪油，內有棕櫚酸、硬脂酸、油酸、亞油酸等，還含海金沙素等 | 煎服，5～15克，包煎 | |
| 冬葵子 | 錦葵科植物冬葵 Malva verticillata 的種子 | 甘，寒。歸大腸、小腸、膀胱經 | 利水通淋，滑腸，下乳。主治淋證，水腫，小便不利，乳汁不行，乳癰初起，大便干燥 | 含脂肪油、蛋白質 | 煎服，5～15克 | 孕婦慎服 |
| 萆薢 | 薯蕷科植物粉背薯蕷 Dioscorea hypoglauca、綿萆薢D. septemloba 或福州薯蕷D. futschauensis 的根莖 | 苦，平。歸腎、膀胱、肝、胃經 | 利濕濁，祛風濕。主治膏淋，白濁，帶下，風濕痹痛，腰膝疼痛，濕熱瘡毒 | 含薯蕷皂甙等 | 煎服，10～15克 | |
| 防己（粉防己） | 防己科植物粉防己 Stephania tetrandra 的根 | 苦，寒。歸膀胱、腎、脾經 | 利水消腫，祛風止痛。主治水腫，腹水，腳氣，小便不利，風濕痹痛，濕疹瘡毒 | 含漢防己甲素、漢防己乙素、輪環(huán)藤酚堿、黃酮甙、酚類、有機酸、揮發(fā)油等 | 煎服，5～10 | |
| 赤小豆（紅豆） | 豆科植物赤小豆Phaseolus calcaratus 或赤豆P. angularis 的種子 | 甘、酸，平。歸心、脾、小腸經 | 利水消腫，解毒排膿。主治水腫腹?jié)M，腳氣浮腫，淋證，黃疸，便血，熱毒癰腫 | 赤小豆含蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素A1、B1、B2、三萜皂甙、煙酸、鈣、鐵、磷等 | 煎服，10～30克 | |
| 螻蛄（蟪蛄） | 螻咕科昆蟲螻蛄 Gryllotalpa africana 的全蟲 | 咸，寒。歸膀胱、大腸、小腸經 | 利水，通便，解毒。主治二便不利，水腫脹滿，石淋，瘰疬，癰腫惡瘡 | 螻蛄的血淋巴、睪丸及尿中均含多種氨基酸 | 煎服，3～5只；研末服，1～2只 | 孕婦及體虛者忌服 |
| 蟋蟀（促織，蛐蛐） | 蟋蟀科昆蟲蟋蟀Gryllulus chinensis 的全蟲 | 辛、咸，溫。歸膀胱、小腸經 | 利水消腫。主治小便不利，水腫，鼓脹 | 含維生素B12、精氨酸、α-酮-γ-胍基戊酸、γ-胍基丁酸等胍基化合物 | 煎服，4～6只；研末服1～3只 | 孕婦忌服 |
| 鴨跖草（碧蟬花、竹葉菜） | 鴨跖草科植物鴨跖草 Commelina communis 的全草 | 甘、淡，寒。歸肺、胃、膀胱經 | 清熱利濕，解毒消腫。主治溫病發(fā)熱，咽喉腫痛，濕熱淋證，水腫尿少，疔瘡癰腫，丹毒 | 全草含氨基酸、黃酮、無機鹽、黏液質。花瓣含飛燕草甙、阿伏巴甙、藍鴨跖草甙、鴨跖黃酮甙等花色甙類 | 煎服，10～15克；鮮品可用60～120克 | |
| 杠板歸（河白草） | 蓼科植物杠板歸 Polygonum perfoliatum 的全草 | 酸、苦，平。歸肺、膀胱、大腸、小腸經 | 利水消腫，清熱解毒。主治水腫，淋濁，濕熱瀉痢，黃疸，喉痹咽痛、瘰疬，癰腫，丹毒，濕疹，蛇咬傷 | 全株含靛甙、黃酮、蒽甙、酚類、氨基酸、有機酸、水蓼素。根含少量大黃素和大黃酚，根皮含鞣質 | 煎服，10～15克 | |
| 冬瓜皮 | 葫蘆科植物冬瓜Benincasa hispida 的果皮 | 甘、淡，微寒。歸脾、肺、小腸經 | 利水消腫。主治水腫脹滿，小便不利 | 含蠟類主樹脂類物質 | 煎服，15～30克 | |
| 玉米須（玉麥須） | 禾本科植物玉蜀黍 Zea mays 的花柱 | 甘、淡，平。歸肝、腎、膀胱經 | 利水消腫，利膽退黃。主治水腫，淋證，消渴，高血壓，濕熱黃疸，膽囊炎，膽石癥，乳汁不通 | 含苦味甙，生物堿，皂甙，黃酮，揮發(fā)油，樹脂以及硝酸鉀，維生素K、維生素E醌，尿囊素，β-谷甾醇，豆甾醇，蘋果酸，檸檬酸，酒石酸，草酸等 | 煎服，15～30克 | |
| 川木通 | 毛莨科植物小木通 Clematis armandii 或繡球藤 C.Montana 的藤莖 | 淡、微苦，微寒。歸心、肺、膀胱經 | 清熱利水，通經下乳，主治癃閉，水腫，熱淋，經閉，產后乳汁不通 | 煎服，3～6克 | ||
| 通草 | 五加科植物通脫木 Tetrapanax papyriferus 的莖髓 | 甘、淡，微寒。歸肺、胃經 | 清肺，利水，通乳，主治小便不利，淋證，水腫，產婦乳汁不通 | 含肌醇、戊聚糖、甲基戊聚糖乳糖、半乳糖醛酸、阿拉伯糖 | 煎服，3～6克。通乳可用至30克 | |
| 地膚子 | 藜科植物地膚 Kochia scoparia 的果實 | 苦、甘，寒。歸腎、膀胱經 | 清熱利濕，祛風止癢。主治小便不利，淋瀝澀痛，陰癢帶下，風疹濕疹，皮膚瘙癢 | 含齊墩果酸、三萜皂甙、脂肪油等 | 煎服，10～15克。外用適量，煎湯熏洗 |
滑石、金錢草、茯苓、薏苡仁、澤瀉、茵陳蒿未列入此表，見專條。
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