病理學/子宮腫瘤
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（一）子宮平滑肌瘤
子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下罕見，絕經后肌瘤可逐漸萎縮。其發生可能與過度的雌激素刺激有關。臨床上多數患者可無癥狀，若出現癥狀，則表現為月經過多及局部腫塊等。
【病變】
肉 眼觀，肌瘤可以生長在子宮任何部位，常位于子宮壁內（肌層內肌瘤）、漿膜下（漿膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。可單發或多發，常為多個，其數目多少不 等，常見為數個、乃至十數個或數十個，稱多發性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個腹腔。肌 瘤多呈球形或融合成不規則形，質較硬，界限明顯，但無明顯包膜（圖13-7）。切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當肌瘤生長較快或供血不足時， 可發生各種繼發性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。
圖13-7 子宮平滑肌瘤
多個肌瘤結節，位于肌壁內、粘膜下及漿膜下，境界分明，宮腔受擠壓呈裂隙狀
鏡 下，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，但肌瘤細胞核比較密集，常排列成縱橫交錯的不規則束狀或成編織狀。核大多呈長桿狀、兩端鈍圓或圓錐形，染色質纖細。 肌細胞間有不等量的結締組織。每10個高倍（400倍）視野核分裂像少于5個者一般為良性。有少數病例瘤細胞核增多、致密，核大活躍，染色質粗，無核分裂 像，稱細胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma）。子宮平滑肌瘤的惡變率很低，據報道為0.2％～0.5％，多見于年齡較大、生長較快與較大的肌瘤。如果核分裂像每個高倍視野達10 個以上或有肌層及血管浸潤者應診斷平滑肌肉瘤。
（二）子宮體癌
子宮體癌又稱子宮內膜癌 （carcinoma of endometrium），較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來子宮體癌的發病率有上升趨勢。多發生在50歲以上絕經期和絕經期后婦 女。病因未明，一般認為與雌激素長期持續作用有關。主要臨床表現為不規則陰道流血。
【病變】
肉眼觀，分彌漫型及局限型兩種。彌漫型的子宮內膜呈彌漫增厚，不規則形、息肉或菜花狀，質脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一（圖13-8）。局限型多位于宮底或宮角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。
圖13-8 子宮體腺癌（彌漫型）
癌組織彌漫浸潤子宮壁，且部分突入子宮腔中形成大不不等的乳頭狀腫塊
鏡 下，子宮內膜癌多數為分化較好的腺癌。腺體數目增多，形狀和大小不一，排列紊亂，腺體呈“背靠背”形式。腺體由單層或復層細胞組成，形成條索狀“搭橋”。 間質極少。有時腺上皮增生形成實體性癌巢。癌細胞呈柱狀或多角形，可有不同程度的分化。胞漿中等量，淡染；核大小不一，染色質增多而深染，核仁明顯，可有 正常或病理核分裂像。根據分化程度，子宮內膜癌可分為3級：Ⅰ級（高分化腺癌），腺體較規則，同單層細胞組成，細胞排列緊密有的成假復層或復層。核分裂像 少見（圖13-9）。Ⅱ型（中分化腺癌），腺體不規則，有較多腺樣結構或小腺體形成，可有少量實性區。癌細胞分化較差，核分裂像易見。Ⅲ級（低分化腺 癌），腺體結構極少見，癌巢多呈實性片塊狀，細胞異型性明顯，核分裂像多見。有些腺癌組織中可見良性化生的鱗狀上皮團，稱腺棘癌 （adenoacanthoma）。如果腺癌內混有惡性鱗狀上皮，稱腺鱗癌（adenosquamous carcinoma），多見于分化較差的腺癌。 少數子宮內膜癌含有透明細胞，或含粘液的細胞。有些可形成乳頭狀子宮內膜癌。
圖13-9 子宮內膜腺癌
呈腺樣結構，癌細胞呈柱狀和立方形，核異型明顯，排列紊亂
【擴展和轉移】
一般，子宮內膜癌生長較緩慢，局限在子宮內膜的時間較長，但也有極少數發展較快者。其轉移途徑主要是淋巴道轉移、直接蔓延，晚期也可有血行轉移。
1．淋巴道轉移 宮底部的癌多轉移至腹主動脈旁淋巴結；癌在子宮角時可沿圓韌帶的淋巴管至腹股溝淋巴結；子宮下段及擴散到宮頸管的癌灶，與宮頸癌的淋巴道轉移途徑相同，可至子宮旁、髂內外和髂總淋巴結。
2．直接蔓延，向上經子宮角至輸卵管；向下至頸管、陰道；向外經肌層浸潤至漿膜面而蔓延至輸卵管、卵巢，并可廣泛種植在腹膜、子宮直腸窩有大網膜等處。
3．血行轉移，晚期患者可經血行轉移至肺、肝有骨等處。
參考
 子宮內膜異位癥 | 滋養層細胞腫瘤  |
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