眼科學/檢眼鏡檢查法

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用以檢查眼的屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶狀體及玻璃體）和眼底（視盤、視網(wǎng)膜及脈絡膜），是眼科的常用檢查方法。檢查在暗室進行。一般不必擴瞳。如需詳細檢查，可滴2%后馬托品液2～3次或滴0.5～1%托品酰胺1～2次擴瞳。40歲以上則用2～5%新福林溶液擴瞳，并在檢查后滴縮瞳藥。擴瞳前應注意排除青光眼。

檢查方法分直接檢查法與間接檢查法兩種：

（一）直接檢查法：能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀察孔內(nèi)裝有-25D-0—+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。

檢查方法：

1．用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶體、玻璃體）有無混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子的光線自10～16cm 遠射入被檢眼內(nèi)，此時通過鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)呈現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠而近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體及玻璃體（一直可以看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質(zhì)有混濁改變，則在橘紅色的反光中可見到黑影，此時囑病員轉(zhuǎn)動眼球，漂浮的黑影是玻璃體的混濁，固定的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時還可將正鏡片度數(shù)逐步減小，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計混濁的位置。

2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查右眼時，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在）被檢者的右側(cè)，以右眼觀察眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時相反“三左”。檢查時被檢者不戴眼鏡，但檢者可以戴鏡，檢者與被檢者盡量靠近，但不要觸及被檢者的睫毛和眼、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)的同時，檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底，如不能看清，可旋轉(zhuǎn)正、負球面透鏡轉(zhuǎn)盤，即能得到清晰的眼底像。（圖2--15，2--16）

3．間接檢查法：間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，所見為倒立的實像，看到的范圍大，一次所見可達25°～60°，立體感強，景深寬，對視網(wǎng)膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清。如配合鞏膜壓迫器，亦可看清鋸齒緣乃至睫狀體扁平部等眼底最周邊的部分。眼底鏡上配有半透明、半反射的側(cè)視鏡，可作為示教用。

新型雙目間接檢眼鏡，戴在醫(yī)生頭部，內(nèi)裝有強光源及聚光調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使投射出來的光線能靠近檢者的左右眼視線，以利檢者雙眼觀察之用。

檢查時，被檢者采取坐位或臥位，檢查距離為50cm左右，檢者用拇、食指持+13D--28D的透鏡（為了提高像質(zhì)，現(xiàn)多采用非球面透鏡），以無名指及小指靠在被檢者額部作為依托，并提起上瞼，透鏡在被檢者眼前4～9cm 范圍內(nèi)移動，直至見到眼底影像為止。

正常眼底：

拿檢眼鏡的方法

圖2-15 拿檢眼鏡的方法

直接檢眼鏡檢查法

圖2-16 直接檢眼鏡檢查法

（1）視盤：位于眼球后極偏鼻側(cè)約3～4mm，直徑約1.5mm，呈橢圓形、色淡紅，但顳側(cè)顏色稍淡。邊界清楚，上、下方因視神經(jīng)纖維擁擠，稍呈模糊狀態(tài)。顳側(cè)邊緣常有黑色弧，為視網(wǎng)膜色素上皮過度伸入形成。視盤中央呈漏斗形凹陷，顏色較白，稱為生理凹陷，此凹陷的大小、深淺不一，但絕不會到達視盤邊緣。有時在凹陷內(nèi)可見暗灰色小點，為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比（C/D），應記錄之。

（2）血管：視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈穿過視盤，分出上、下兩支，再分成鼻上、顳上、鼻下、顳下四支，又分為許多小支，分布于整個視網(wǎng)膜。這些血管分枝彼此不相吻合。動脈色鮮紅，管徑細而較直，中央有鮮明的反射光條，寬約為管徑的1/3。靜脈色暗紅，管徑稍粗而較彎曲，管腔的反射較暗而細小。動脈與靜脈的比例約為3：4或2：3。在視盤內(nèi)，有時可見靜脈搏動，為正常現(xiàn)象。動脈如有搏動，則為病理現(xiàn)象。

（3）黃斑部：位于視盤顳側(cè)稍偏下，距視盤約2個視盤直徑（PD）處，范圍約為1PD大小，通常是一個圓形區(qū)域，較眼底其他部位稍暗，呈暗紅色。顳上及顳下血管小支彎向此處，但黃斑中央部并無血管可見，其正中有一中心凹，呈現(xiàn)很強的點狀反光，稱中心凹光反射。（圖2--17）

（4）眼底的一般形態(tài)：視網(wǎng)膜本身是透明的，檢眼鏡燈光照射之下整個眼底呈現(xiàn)彌漫性桔紅色，這是由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡膜的色素加脈絡膜毛細血管內(nèi)血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深，色素少者可透見脈絡膜血管，如果脈絡膜色素較多而聚于血管之間，即呈現(xiàn)出紅色和褐色相間的條紋狀，稱豹紋狀眼底。兒童時期視網(wǎng)膜表面反光較強，尤以血管附近更為顯著。

檢查周邊眼底時，最好予以擴大瞳孔，囑病人將眼球轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢者亦應將頭適當傾斜。