眼科學(xué)/瞳孔反射

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眼科學(xué)

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 視神經(jīng)、視路及瞳孔反射
  - 視神經(jīng)
  - 視路
  - 瞳孔反射

（一）光反射，光線(xiàn)入眼引起瞳孔縮小，稱(chēng)光反射。分直接、間接光反射兩種。以光照一眼，引起被照眼瞳孔縮小稱(chēng)直接光反射。光照一眼，引起另眼瞳孔同時(shí)縮小稱(chēng)間接光反射。

光反射經(jīng)路分傳入和傳出經(jīng)路。

（1）傳入經(jīng)路：光照一眼后，除引起視覺(jué)沖動(dòng)外，也同時(shí)引起光反射傳入纖維的沖動(dòng)。開(kāi)始光反射纖維和視覺(jué)纖維伴行入顱，經(jīng)視交叉時(shí)一部分纖維交叉到對(duì)側(cè)視束，另一部分纖維不交叉進(jìn)入同側(cè)視束。當(dāng)接近外側(cè)膝狀體時(shí)，光反射傳入纖維離開(kāi)視束，經(jīng)四疊體上丘臂進(jìn)入中腦頂蓋前區(qū)，終止于頂蓋前核。在核內(nèi)交換神經(jīng)元后，一部份纖維繞過(guò)大腦導(dǎo)水管，與同側(cè)縮瞳核（Eolinger—Westphal核，簡(jiǎn)稱(chēng)E—W核）相聯(lián)系；另一部份纖維經(jīng)后聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)，與對(duì)側(cè)的縮瞳核聯(lián)系。

傳出經(jīng)路：光反射的傳出纖維由兩側(cè)的E—W核發(fā)出，隨同動(dòng)眼神經(jīng)入眶，終止于睫狀神經(jīng)節(jié)　。在節(jié)　內(nèi)交換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)　后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)進(jìn)入眼球，止于瞳孔括約肌，引起兩眼同時(shí)縮瞳。間接光反射得以完成，是由于傳入纖維在后聯(lián)合處有纖維互相交叉，使每側(cè)的E—W核包含有兩眼傳入的沖動(dòng)之故。

（二）近反射（圖1-23）

當(dāng)兩眼同時(shí)注視一個(gè)近處目標(biāo)時(shí)，兩眼同時(shí)產(chǎn)生瞳孔縮小，晶體變凸（調(diào)節(jié)）及兩眼向內(nèi)側(cè)集合運(yùn)動(dòng)，這三種聯(lián)合反射稱(chēng)為近反射。其目的是使外界物體成像清晰并投射在兩眼的黃斑上。近反射的管轄為中樞性，主要由大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用來(lái)完成。嬰兒無(wú)近反射現(xiàn)象。

近反射的傳入途徑，尚未確切肯定，一般認(rèn)為，（1）調(diào)節(jié)作用是通過(guò)大腦皮質(zhì)來(lái)完成的，其傳入途徑與視路相同。傳出纖維發(fā)自紋狀周?chē)鷧^(qū)，經(jīng)枕葉—中腦束分別到達(dá)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核和兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核。由縮瞳核發(fā)出的纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶達(dá)睫狀神經(jīng)節(jié)　，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調(diào)節(jié)作用。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達(dá)雙眼內(nèi)直肌，使兩眼產(chǎn)生集合作用（輻輳作用）。（2）集合反應(yīng)：有人認(rèn)為集合反應(yīng)與調(diào)節(jié)作用不同，并不經(jīng)過(guò)大腦皮質(zhì)。傳入途徑，神經(jīng)沖動(dòng)可能起于兩眼內(nèi)直肌的本體感受，纖維經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)腦干，止于三叉神經(jīng)中腦核，再發(fā)出短聯(lián)系纖維至動(dòng)眼神經(jīng)核。傳出纖維，自動(dòng)眼神經(jīng)核群中的內(nèi)直肌核發(fā)出，分布于兩眼內(nèi)直肌，引起集合反應(yīng)。近反射中的三種反應(yīng)；縮瞳、調(diào)節(jié)、集合雖經(jīng)常是同時(shí)發(fā)生，關(guān)系密切，但各自有其一定的獨(dú)立性，因此三者也可能各自有其不同的反射通路。