神經精神疾病診斷學/Brown- Sequard氏綜合征

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神經精神疾病診斷學

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Brown- Sequard氏綜合征又稱脊髓半側損害綜合征。

【病因和機理】

脊髓半側病變，多因外傷、椎管內腫瘤、出血、脊髓空洞癥等致脊髓后束（司深感覺和部分觸覺）、脊髓丘腦側束（司痛溫覺）、脊髓小腦束（司本體感覺）和錐體側束（司運動）的損害。

【臨床表現】

受損部位以下的對側痛、溫覺消失，病側受損平面以下的中樞性癱瘓及深部感覺障礙和同側脊髓后根癥狀（末稍性麻痹、與病變脊髓分節相應的皮膚區域知覺消失）。

【鑒別診斷】

（一）Brown –Sequard氏綜合征　恰好損害了脊髓一半者極為罕見，多為不典型的Brown–Sequard氏綜合征，即病損不是恰好脊髓的一半，一般總是越邊至另半側的一部分，臨床癥假有所不同。例如脊髓半損害偏于后半側，又越邊至另半側后索時，則在病灶側肢體有上運動神經元麻痹與病灶水平以下雙側性傳導束型深層感覺障礙與識別觸覺障礙，痛溫覺可不明顯。此種不典型的Brown-Sequard氏綜合征需與脊髓不完全性橫貫損害鑒別。脊髓不完全橫貫性病變的早期常有脊髓休克現象，即四肢或兩下肢完全性、弛緩性癱瘓，各種反射均消失，病變以下出現各種類型的感覺障礙；隨著脊髓休克的解除，運動障礙也就明顯的顯現出來，其癱瘓的程度和肌張力增高的程度不如完全性橫貫損害那么明顯；可于早期出現防御反射，兩下肢出現自發痛（雙足、大腿的前面出現劇烈的難以忍受的疼痛）。

（二）髓外腫瘤（extramedullary tumor）　早期出現Brown-sequard氏綜合征多為髓外壓迫性病變，以腫瘤多見。早期常見的癥狀為根性疼痛，起病多由一側開始，出現感覺異常或感覺障礙出現較晚，錐體征出現較早，一般無肌萎縮，營養障礙不明顯，括約肌障礙出現較晚。椎管梗阻出現較早且明顯，蛋白顯著增高，有Froin氏征。如果從根性疼痛不久突然出現截癱時常為血管瘤、血管畸形或囊腫壓迫。

（三）脊髓動脈供血不全（spinal artery insufficiency）　發作前常有前驅癥狀，以疼痛多見，位于肢體或軀干，常伴有異常感覺，如麻木感、針刺感、通電感、束縛感等。第二個前驅癥狀是運動障礙，如突發性截癱，繼之又能在數分鐘或數小時內恢復正常。更為多見的是出現脊髓性間歇性跛行癥。