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神經精神疾病診斷學

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Bianchi氏綜合征又稱，失語—失用—失讀綜合征；頂葉綜合征。

【病因和機理】

凡頂葉和血循環障礙、腫瘤、以及外傷等均可引起本征，但以大腦中動脈皮質支中之頂枕支閉塞最常見。如果大腦中動脈廣泛受損，則可出現偏癱等多種半球癥狀，而不表現頂葉綜合征。

【臨床表現】

失語（感覺性失語）、失用和失讀（伴有失寫的失讀），病變對側偏身感覺消失、伴相應手和足的觸覺性失認，暫時輕偏癱。

在頂葉損害（右利者）表現為左側半身自體局部認識不能、空間認識不能、穿衣失用、結構失用、空間失讀、失計算等。左側頂葉損害表現為結構失用、意想性失用、失寫、失讀等。

【鑒別診斷】

（一）腦梗塞（cerebral infarction）　主側半球頂葉梗塞時出現本綜合征，以大腦中動脈之頂枕支閉塞最常見。本病多見于60歲以上的老年人，尤其是伴有動脈硬化和高血壓的病人；多于安靜休息時發病，癥狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重，呈進展型中風類型；意識保持清醒，有失語但偏癱癥狀不明顯；腦脊液清晰，壓力不高。

（二）膠質瘤（glioma）　在表現本綜合征之前往往有慢性頭痛史，呈漸性性加重，隨著腫瘤占位的加重，可出現惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀。病程早期不易與腦梗塞鑒別。CT表現主側半球頂葉占位性病變，增強后呈環狀、斑狀或結節狀強化。

主側半球頂葉的其它占位性病變如腦膜瘤、轉移瘤、腦膿腫等亦可出現本綜合征。

（三）Gerstmann氏綜合征　系主側半球顳葉角回病變引起、易與本綜合征混淆。此征包括手指認識不能，左右認識不能、失計算、失寫四個癥狀，同時具有各種程度的精神癥狀、失語、色彩認識不能、視覺性定向力缺失、失讀、結構失用等。此征四種癥狀共有者少見。

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