糖尿病并發泌尿系感染
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泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中發病率高居第二，僅次于肺部，其發病率在糖尿病患者中高達16%—35%。糖尿病患者由于合并神經源膀胱及腎小球硬化，常并發泌尿系感染，若不及時治療最終可導致腎功能損害。
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糖尿病并發泌尿系感染的病因
(1)血糖處于較高水平，控制不良的患者。由于這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細菌的主要營養物質，為細菌的繁衍提供了絕好的環境。糖尿病患者的白細胞功能降低，白細胞吞噬功能、趨化功能、游走功能及殺菌功能均低于正常人，較正常人更容易受細菌的感染。
(2)糖尿病病程相對較長且高齡段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，致尿液引流不暢，殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。病程較長的患者由于出現植物神經病變、形成糖尿病性神經性膀胱，泌尿系感染的發生率可在 90%以上。而且，患者病情繼續發展，自己排尿困難，往往需要反復導尿，這些操作會進一步加重感染的發生。
(3)女性患者尿道的生理及解剖特點特殊(尿道短而寬)，較男性更易發生尿路感染。
(4)合并糖尿病腎病者。糖尿病腎病患者較合并其他并發癥者更易發生尿路感染，可能是由于蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損，尿量減少，通過排尿對細菌的沖刷作用減弱有關。
糖尿病并發泌尿系感染的癥狀
糖尿病合并泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多于男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。糖尿病泌尿系感染臨床上約10%~20%的患者表現為無癥狀的菌尿，尿路刺激癥狀不明顯，沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但經尿液的化驗檢查，尿中細菌數大于105/毫升。
無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，感染不能及時發現，致使炎癥長時間存在，可導致慢性腎臟損害，同時可能使糖尿病病情進一步加重，甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克甚至導致死亡。
應積極進行尿常規檢查、清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗以明確診斷。
糖尿病并發泌尿系感染的診斷
糖尿病并發泌尿系感染的檢查化驗
病原菌以G-桿菌為主。由于絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-桿菌(腸道細菌逆行感染)為主,其次是G+球菌,還有一小部分是真菌。
糖尿病并發泌尿系感染的鑒別診斷
糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現相同，但糖尿病并發壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高，壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴重感染、腎乳頭缺血壞死引起的病變，臨床有發熱、血尿、膿尿、尿中有壞死后腎乳頭碎片、腎絞痛等癥狀，出現急性腎功能衰竭者常伴少尿或無尿。當糖尿病患者有泌尿系感染而腎功能迅速惡化時，應警惕急性腎乳頭壞死的可能。
糖尿病并發泌尿系感染的并發癥
此類患者常隱匿性發展，使局限性感染逐漸擴散，最終導致腎功能損害。當糖尿病患者有泌尿系感染而腎功能迅速惡化時，應警惕急性腎乳頭壞死的可能。
糖尿病并發泌尿系感染的預防和治療方法
糖尿病患者應該盡量提高身體抵抗力、將血糖控制在正常水平、減少尿道操作。尤其是女性糖尿病病人，由于尿道較短，感染機會比男性多，為了防止感染，應盡量注意衛生，特別是在妊娠期間。
因此對于糖尿病合并尿路感染我們內科醫生及糖尿病患者本人均應引起高度重視，在診療過程中應提高警惕，采取積極有效的防治措施：
(1)應積極控制血糖，積極治療各種并發癥。對糖尿病患者應定期檢查尿常規，對尿液檢查白細胞>10個/HP者，應警惕泌尿系感染的存在。
(2)養成良好的衛生習慣，多飲水、勤排尿，保持外陰部清潔。
(3)有神經性膀胱者排尿時按壓下腹部，以促進尿液排凈。尿潴留嚴重者要予導尿，使菌尿盡快排出，以利于感染控制。但應盡量減少插管次數及保留時間，給予抗生素膀胱沖洗，應用營養神經藥物如甲鈷銨等，待感染控制后，可考慮恥骨上膀胱造瘺。
(4)定期檢查尿常規，以便及早發現、及早治療。一旦發現尿路感染，要先做尿細菌培養和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物，避免不做尿培養，而盲目使用抗菌藥物。否則，既影響治療效果，又可造成細菌耐藥性、菌群失調及二重感染。
(5)對合并有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎臟的藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素。
糖尿病并發泌尿系感染的中醫治療
糖尿病合并泌尿系感染，屬中醫學消渴病淋證范疇。其病機為正氣內虛，邪熱侵及腎與膀胱，正氣內虛常表現為肝腎陰虛、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛，而邪熱又有濕熱傷腎、郁熱傷腎、熱毒傷腎之分。但基本病因在于“熱”，其中有濕熱、郁熱、熱毒之分，病位有在腎、在膀胱之異，急性期主要表現為濕熱化毒傷腎為主，慢性期以肝腎陰虛、脾腎陽虛為主。治療上分為兩個階段，急性期以清熱解毒化濕治標為主，慢性期以健脾補腎扶正為法。
濕熱傷腎
癥見尿頻、尿急、尿熱、尿痛，甚則伴有惡寒發熱，腰膝酸疼，大便秘結，脘腹脹滿，舌苔黃厚，脈滑數。化驗尿中以白細胞為主。
治宜清熱化濕、通利二便。
方藥：土茯苓、生地榆、石韋各30克，黃芩、山梔子、地丁、陳皮、半夏各10克，車前草15克，生大黃8~10克(后下)，水煎服，日一劑。若陰傷舌紅少苔，脈細數者加玄參、麥冬、天花粉;若氣滯明顯者加枳殼、枳實、厚樸;濕熱較重者加黃柏、蒼術、薏苡仁;血尿明顯者加白茅根、生地榆、三七粉。
郁熱傷腎
胸脅苦滿，口苦咽干，大便不爽，時冷時熱，或有尿頻急疼，舌暗、苔厚黃，脈弦數。尿化驗有大量白細胞或膿細胞。
治宜疏郁清熱、通利二便。
方藥：柴胡、赤白芍各15克，黃芩、山梔子、枳殼實、厚樸、半夏、烏藥各10克，石韋30克，通草3克。水煎服，日一劑。若下腹脹痛加橘核、荔枝核各15克;若濕重于熱可用黃芩滑石湯合三仁湯化裁;熱重于濕者可用八正散加減;納少嘔惡者加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔;大便秘結者加瓜蔞、大黃。
熱毒傷腎
尿頻急痛，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈弦數，惡寒發熱，腎區叩痛。化驗尿中有紅細胞、白細胞。
治宜清熱解毒、涼血止血。
方藥：銀花、連翹、大小薊、石韋各30克，黃芩、黃柏、山梔、丹皮、生蒲黃(包)各10克，生地、藕節各15克。氣滯加厚樸、枳殼實各10克;陰傷舌紅加元參20克，麥冬10克;便秘加生大黃10克(后下)，水煎服，日一劑。
以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期經治療后，尿細菌培養轉陰，仍應堅持服藥治療，以防轉為慢性泌尿系感染。
肝腎陰虛
急躁易怒，腰膝酸軟，頭昏目眩，舌紅，苔白或黃，脈弦細，血壓偏高。尿化驗有白細胞。
方藥：女貞子、旱蓮草、太子參、元參、生地各15克，大小薊各20克，石韋30克，黃芩10克。若兼尿頻、尿急、尿熱、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、熱、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清熱解毒。
脾腎陽虛
畏寒肢冷，氣短乏力，遇勞則發，腰膝酸軟，小便淋漓不暢，輕度浮腫，舌胖苔白，脈沉細無力。尿檢查有大量白細胞。
方藥：生黃芪、黨參、白術各20克，芡實、金櫻子、丹皮各10克，當歸、赤芍、川斷各12克，生地榆、土茯苓、石韋、車前草各30克。水煎服，日一劑。
腎陰陽兩虛
怕冷又怕熱，腰膝酸痛，勞累后尿頻、急、熱、痛發作，舌胖，苔黃白相間，脈沉細。
方藥：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韋、土茯苓各30克，黃柏10克，丹參30克。
以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，癥狀較為復雜，臨床上需隨證加減，辨證用藥，才能獲得較好療效。
臨床上對于糖尿病合并泌尿系感染表現為無癥狀性菌尿，或僅有下腹墜脹、尿頻尿急，而無尿熱尿痛者，不需長期用抗生素治療，可采用疏肝理氣、活血清熱的方藥：柴胡15克，枳殼、枳實、香附、烏藥、丹皮、厚樸各10克，芡實、金櫻子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治療多獲效。
糖尿病并發泌尿系感染的西醫治療
(1)首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗，根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。若根據藥敏試驗應用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。
(2)對無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應盡量避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎功能衰竭的可能。
(3)急性發作期，尤其是急性腎盂腎炎，應臥床休息幾天，避免重體力勞動。要多飲水，每天的飲水量不少于2000毫升。應注意外陰清潔，經常清洗，不宜穿緊身褲，否則會使外陰部充血，從而加重病情。盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者應絕對禁忌房事，慢性感染者應節制房事。對于女性患者應注意會陰清潔，洗澡以淋浴為宜。
糖尿病并發泌尿系感染的護理
對于糖尿病合并泌尿系感染的患者，平時調護要特別注意以下三點：1。多飲溫開水;2。防感冒，勿過勞;3。不憋尿，勤排尿。
運動療法的意義是增加胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖和脂肪的代謝，達到降糖、降脂和減肥的目的。運動頻率可根據個人的身體狀況選擇，一般在餐后1 h，3～4次/周，20～40 min/次，可以散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯等。
血糖自我監測：患者可根據每次餐前和餐后血糖情況，把數值記錄后用坐標圖的形式表示出來，酌情調整自己的治療方案。
注意個人衛生，保持外陰部清潔，勤換內褲，預防泌尿道細菌定植，及時留取尿標本進行檢查或進行尿培養和藥敏試驗
提高免疫力，合理應用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者機體抵抗力差，特別是長期臥床的患者，更容易導致泌尿系感染。因此，應特別重視提高患者機體免疫力，可適當應用免疫增強劑。
加強留置導尿的護理 對尿潴留患者，應嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證，盡量避免或減少泌尿道插管，必須實施時應嚴格執行無菌技術操作規程。對留置導尿的患者，做好護理是預防感染的重要一環，應用碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍，2次/d，每次大便后及時清潔會陰、擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度，保證pH值6.5～7.0。病情允許的情況下，盡早拔除尿管。
糖尿病并發泌尿系感染吃什么好？
讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性。讓患者加強自我管理，根據患者的身高、體重為其制訂飲食計劃表，堅持少量多餐、定時、定量、定餐的原則。食物要多樣化，控制總熱量，合理膳食，提倡粗纖維飲食，提倡食用含不飽和脂肪酸的食用油，多食綠色蔬菜。
鼓勵患者多飲水，1 500～2 000 ml/d，保持排尿1次/1～2 h，以達到沖洗膀胱及尿道，避免細菌在尿道停留而生長繁殖。合理飲食，增加營養，增強機體抵抗力。每日開窗通風，減少感染的機率。
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