素問/通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八
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通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八原文
岐伯對(duì)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。
帝曰：虛實(shí)何如？
岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死。余臟皆如此。
帝曰：何謂重實(shí)？
岐伯曰：所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實(shí)。
帝曰：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)何如？何以治人？
岐伯曰：經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，是寸脈急而尺緩也，皆當(dāng)治之。故曰滑則從，澀則逆也。夫虛實(shí)者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長(zhǎng)久也。
帝曰：經(jīng)氣不足，經(jīng)氣有余，如何？
岐伯曰：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
帝曰：經(jīng)虛絡(luò)滿何如？
岐伯曰：經(jīng)虛絡(luò)滿者，尺熱滿，脈口寒澀也。此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽，經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽。
帝曰：何謂重虛？
岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不像陰也。如此者。滑則生，澀則死也。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實(shí)何如？
岐伯曰：實(shí)而滑則生，實(shí)而逆則死。
帝曰：脈實(shí)滿，手足寒，頭熱，何如？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。
帝曰：其形盡滿何如？
岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅(jiān)，尺澀而不應(yīng)也。如是者，故從則生，逆則死。
帝曰：何謂從則生，逆則死？
岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實(shí)大地。緩則生，急則死。
岐伯曰：身熱則死，寒則生。
帝曰：腸澼下白沫何如？
岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
帝曰：腸澼下膿血何如？
岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？
岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
帝曰：癲疾何如？
岐伯曰：脈搏大滑久自己，脈小堅(jiān)急，死不治。
帝曰：癲疾之脈，虛實(shí)何如？
岐伯曰：虛則可治，實(shí)則死。
帝曰：消癉虛實(shí)何如？
岐伯曰：脈實(shí)大，病久可治，脈懸小堅(jiān)，病久不可治。
帝曰：春極治經(jīng)絡(luò)，夏極治經(jīng)俞，秋極治六腑。冬則閉塞者，閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不待頃時(shí)回。
癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來乍己，刺手大陰傍三痏與纓脈各二。
掖癰大熱，刺足少陽五。刺而熱不止，刺手心主三，刺手大陰經(jīng)絡(luò)者，大骨之會(huì)各三。
暴癰筋繻，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經(jīng)俞。
腹暴滿，按之不下，取手太陽經(jīng)絡(luò)者，胃也募也。少陰俞去脊椎三寸傍五，用圓利針。
刺癎驚脈五：針手太陰各五，刺經(jīng)太陽五，刺手少陰經(jīng)絡(luò)傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。
凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風(fēng)之病，故瘦留著也。跖跛，寒風(fēng)濕之病也。
黃帝曰：黃疸、暴痛、癲狂、厥狂、久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳嗚，九竅不利，腸胃之所生也。
通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八注釋
①邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛：邪氣，指風(fēng)寒暑濕之邪，邪盛則為實(shí)證；精氣，指人體的正氣；奪，是虛損的意思。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，即邪氣盛，就是實(shí)證，正氣被傷，就是虛證。
②脈口熱而尺寒：用熱來代表熱象的脈，寒代表寒澀的脈。即寸口脈滑而尺脈澀滯。
③恇然：怯弱的意思。
④形盡滿：指身體虛浮腫脹。
⑤手足溫則生，寒則死：四肢皆稟氣于胃，所以陽受氣于四末，如果手足溫暖，說明胃氣猶存，有生的希望，如果手足冰涼，說明胃氣已絕，病重難治。
⑦腸澼下白沫：痢疾的一種，大便以白色膿液為主，現(xiàn)在辨證為寒痢。
⑨癲疾：這里指癲癇病。
纓：指頭部系冠帶的部位。
刺經(jīng)：指循經(jīng)取穴。
氣滿發(fā)逆：氣滿，指氣急而粗；發(fā)逆，即上逆。
蹠跛：蹠，指腳；跛，行不正；蹠跛，即跛行的意思。
通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八參考白話譯文
岐伯答說：邪氣盛，就是實(shí)證，正氣被傷，就是虛證。
黃帝問：那么虛實(shí)的情況各是什么樣的呢？
岐伯說：肺主氣，氣虛，實(shí)質(zhì)上是肺虛，必定發(fā)生氣逆足寒的癥狀。如果不是肺正被克的時(shí)令，則病好治，如遇相克的時(shí)令，病人就會(huì)死。其余各臟的虛實(shí)，也是同樣。
黃帝問：怎樣叫做重實(shí)？
岐伯說：所謂重實(shí)，是說大熱病人，邪氣甚熱，脈象又極盛滿，這就叫做重實(shí)。
黃帝道：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)情況是怎樣的？用什么方法治療？
岐伯說：所謂經(jīng)絡(luò)俱實(shí)，是指寸脈急而尺脈緩，經(jīng)與絡(luò)都應(yīng)該治療。所以說脈滑象征著氣血暢盛，叫做順；脈澀象征著氣血虛滯，叫做逆。大凡人體虛實(shí)的情況和生物是一樣的，就是說呈現(xiàn)圓潤(rùn)現(xiàn)象的都為生，呈現(xiàn)枯澀現(xiàn)象的都為死。若一個(gè)人五臟骨肉滑利，生命是可以長(zhǎng)久的。
黃帝道：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余的情況怎樣？
岐伯說：所謂絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，是指寸口脈熱而尺脈卻寒的情況。秋冬之時(shí)見到這樣現(xiàn)象的，為逆；而在春夏之時(shí)，就為順了。需要治療的是那種主病的逆象。
黃帝問：經(jīng)虛絡(luò)實(shí)的情況怎樣？
岐伯說：所謂經(jīng)虛絡(luò)實(shí)，是指尺脈熱滿而脈口寒澀，這種現(xiàn)象，若在春夏則死，若在秋冬則生。
黃帝問：怎樣治療這種病呢？
岐伯說：絡(luò)實(shí)經(jīng)虛的，灸陰刺陽；經(jīng)實(shí)絡(luò)虛的，刺陰灸陽。
黃帝問：什么叫做重虛？
岐伯說：脈虛、氣虛、尺虛，這就叫做重虛。
黃帝問：怎樣辨別呢？
岐伯說：所謂氣虛，是由于膻中之氣不足，表現(xiàn)為語言不能連續(xù)；所謂尺虛，是尺脈脆弱，表現(xiàn)為行步怯弱無力；所謂脈虛，是氣血都弱，陰陽不能應(yīng)象。所有表現(xiàn)上面這些現(xiàn)象的病人，脈象滑利的，可以生；如果脈象澀滯，就會(huì)死的。
黃帝問：寒氣上攻，脈氣盛滿而實(shí)，情況怎樣？
岐伯說：脈實(shí)而有滑利之象的主生，脈實(shí)而有逆澀之象的主死。
黃帝問：脈象實(shí)滿，手足皆寒，頭部熱，情況如何？
岐伯說：在春秋可生，在冬夏就會(huì)死。有一種脈象浮而澀，脈澀而身又發(fā)熱的也會(huì)死的。
黃帝問：身形虛浮腫脹的情況怎樣？
岐伯說：所謂身形虛浮腫脹，是指脈口急大而堅(jiān)，尺脈卻反澀滯，像這樣，順就可生，逆就會(huì)死。
黃帝問：怎樣叫順則生、逆則死？
岐伯說：所謂順，就是手足溫和；所謂逆，就是手足寒冷。
黃帝問：新產(chǎn)后而患熱病，脈象懸小，它的變化怎樣？
岐伯說：手足溫暖的可生，如手足寒冷，就會(huì)死的。
黃帝問：乳子中風(fēng)熱，出現(xiàn)喘息有聲，張口抬肩的癥狀，它的脈象怎樣？
岐伯說：脈象浮緩，尚有胃氣的，可生；如果脈現(xiàn)小急，是真臟脈現(xiàn)，就會(huì)死的。
黃帝問：腸中赤痢的變化怎樣？
岐伯說：痢兼發(fā)熱的，則死；身體寒冷不發(fā)熱的，則生。
黃帝問：腸澼而下白沫的，其變化怎樣？
岐伯說：脈沉則生，浮則死。
黃帝問：腸澼而膿血俱下的，其變化又如何呢？
岐伯說：脈象小澀的會(huì)死；滑大的則生。
黃帝問：如果身熱，脈不小澀，又如何呢？
岐伯說：脈象滑大的可生；脈象澀小的，則死。至于死在什么時(shí)候，那要根據(jù)克勝之日來決定。
黃帝問：癲疾的情況怎樣？
岐伯說：脈象搏擊，但大而且滑的，經(jīng)過一段時(shí)間可以治好；如果脈象又小，而且堅(jiān)急的，那是實(shí)結(jié)不通，就死也不可以治了。
黃帝問：癲疾之脈，虛實(shí)情況怎樣？
岐伯說：脈象虛緩的可治，而堅(jiān)實(shí)的就會(huì)死。
黃帝問：消癉病的虛實(shí)情況怎樣？
岐伯說：脈象實(shí)大的，病雖長(zhǎng)久，但可以治愈；假如脈象懸小而堅(jiān)，病的時(shí)間又較長(zhǎng)，那就不能治了。
黃帝說：春季治病取用絡(luò)穴，夏季治病用各經(jīng)的腧穴，秋季治病用六腑的合穴。冬季是閉塞的季節(jié)，既已閉塞就要多用藥品，少用針石。但少用針石，不是指癰疽等病說的，癰疽等病，是頃刻也不許遲疑不決的。癰毒初起，不知它發(fā)在何處，按之也找不到，痛的地方又不在一個(gè)地方，在這種情況下，可在手太陰之傍三刺，頸部左右各兩刺。腋癰的病人，全身大熱，應(yīng)刺足少陰五次，針刺以后，如熱仍不退，可刺手心主三次，刺手太陰經(jīng)的絡(luò)穴和肩貞穴各三次。急性癰腫，筋縮，隨著癰腫的分肉而痛，痛得汗出不盡，這是由于膀胱經(jīng)氣不足，應(yīng)該針刺其經(jīng)的腧穴。
腹部突然脹痛，按之脹痛不減的，應(yīng)該取手太陽經(jīng)的絡(luò)穴，就是胃的募穴和少陰腎腧穴五次，用員利針。霍亂，應(yīng)針腎腧兩旁的志室穴五次，足陽明胃腧及腎腧外兩傍胃?jìng)}穴，刺三次。驚癇的刺法有五點(diǎn)：針手太陰經(jīng)的經(jīng)渠穴五次；刺手太陽小腸經(jīng)的陽谷穴五次；刺手少陰經(jīng)絡(luò)傍的支正穴一次；刺足陽明經(jīng)解谿穴一次；刺足踝上五寸的筑賓穴三次。
凡診治消癉、突然跌倒、半身不遂、氣逆、氣滿等病需分清肥豐的貴人，是吃肉類精米太多所造成的。隔噎就會(huì)氣閉不行，上下不通，那是暴怒或憂慮所引起的病。突然厥逆，不知人事，耳聾，大小便不通，那是內(nèi)氣上迫引起的病。有的病，不從內(nèi)起，外中風(fēng)寒，因?yàn)?a href="/w/%E9%A3%8E%E9%82%AA" title="風(fēng)邪">風(fēng)邪留滯，久之化熱，肌肉消瘦，是極其明顯的。有的人行走偏跛，那是因?yàn)橹蚴?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF" title="風(fēng)濕" class="mw-redirect">風(fēng)濕而形成的病。
黃帝道：黃疸、突然發(fā)生劇痛、癲狂、氣逆等癥，是由于經(jīng)脈之氣，久逆于上所造成的。五臟不和，是由于六腑閉塞所造成的。頭痛、耳鳴、九竅不利，是由于腸胃病變所造成的。
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