素問/瘧論篇第三十五

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瘧論篇第三十五原文

黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風，其蓋作有時者何也？

岐伯對曰：瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭疼如破，渴欲冷飲。

帝曰：何氣使然？愿聞其道。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。

陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也；巨陽虛則腰背頭項疼；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，則喘而渴，故欲冷飲也。

此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，皆榮氣之所食也。

此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣；汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以曰作。

帝曰：其間日而作者何也？

岐伯曰：其氣之舍深，內薄于陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

帝曰：善。其作日晏與其日早者何氣使然？

岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于風府，則腠理開，腠理開，則邪氣入，邪氣入，則病作，以此日作稍益晏也；其出于風府日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊內，注于伏膂之脈，其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

其間日發者，由邪氣內薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出。故間日乃作也。

帝曰：夫子言衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作，今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？

岐伯曰：此邪氣客于頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。衛氣之所在與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？

岐伯曰：風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

帝曰：瘧先寒而后熱者何也？

岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。

帝曰：先熱而后寒者何也？

岐伯曰：此先傷于風，而后傷于寒。故先熱而后寒也。亦以時作，名曰溫瘧。

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

帝曰：夫經言有余者瀉之，不足者補之，今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有余不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，其故何也？愿聞其說。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。

夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣故先寒栗也。陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。

夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝？陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也。病極則復。

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時，必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。

夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發為其氣逆也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時緊束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

帝曰：瘧不發其應何如？

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其間日者邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失不能相得，故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？

岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何臟？

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？

岐伯曰：癉瘧者肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣內藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

帝曰：善。

瘧論篇第三十五參考白話譯文

黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？

黃帝問道：一般說來瘧疾都由于感受了風邪而引起，他的休作有一定時間，這是什麼道理？

岐伯對曰：瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭疼如破，渴欲冷飲。

岐伯回答說：瘧疾開始發作的時候，先起于毫毛豎立，繼而四體不舒，欲的引伸，呵欠連連，乃至寒冷發抖，下頜鼓動，腰脊疼痛；及至寒冷過去，便是全身內外發熱，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲。

帝曰：何氣使然？愿聞其道。

黃帝道：這是什麼原因引起的？請說明它的道理。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也；巨陽虛則腰背頭項疼；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，則喘而渴，故欲冷飲也。

岐伯說：這是由于陰陽上下相爭，虛實交替而作，陰陽虛實相互移易轉化的關系。陽氣并入于陰分，使陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛，就寒冷發抖乃至兩頜鼓動；太陽經氣虛，便腰背頭項疼痛；三陽經氣都虛，則陰氣更勝，陰氣勝則骨節寒冷而疼痛，寒從內生，所以內外都覺寒冷。如陰氣并入陽分，則陽氣實而陰氣虛。陽主外，陽盛就發生外熱；陰主內，陰虛就發生內熱，因此外內都發熱，熱甚的時候就氣喘口渴，所以喜歡冷飲。

此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，皆榮氣之所舍也。

這都是由于夏天傷于暑氣，熱氣過盛，并留藏于皮膚之內，腸胃之外，亦即榮氣居留的所在。

此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣；汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以曰作。

由于暑熱內伏，使人汗孔疏松，腠理開泄，一遇秋涼，汗出而感受風邪，或者由于洗澡時感受水氣，風邪水氣停留于皮膚之內，與衛氣相合并居于衛氣流行的所在；而衛氣白天行于陽分，夜里行于陰分，邪氣也隨之循行于陽分時則外出，循行于陰分時則內搏，陰陽內外相搏，所以每日發作。

帝曰：其間日而作者何也？

黃帝道：瘧疾有隔日發作的，為什麼？

岐伯曰：其氣之舍深，內薄于陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

岐伯說；因為邪氣舍留之處較深，向內迫近于陰分，致使陽氣獨行于外，而陰分之邪留著于里，陰與陽相爭而不能即出，所以隔一天才發作一次。

帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？

黃帝道：講得好！瘧疾發作的時間，有逐日推遲，或逐日提前的，是什麼緣故？

岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于風府，則腠理開，腠理開，則邪氣入，邪氣入，則病作，以此日作稍益晏也；其出于風府日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊內，注于伏膂之脈，其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出。故間日乃作也。

岐伯說：邪氣從風府穴侵入后，循脊骨逐日逐節下移，衛氣是一晝夜會于風府，而邪氣卻每日向下移行一節，所以其發作時間也就一天遲一天，這是由于邪氣先侵襲于脊骨的關系。每當衛氣會于風府時，則腠理開發，腠理開發則邪氣侵入，邪氣侵入與衛氣交爭，病就發作，因邪氣日下一節，所以發病時間就日益推遲了。這種邪氣侵襲風府，逐日下移一節而發病的，約經二十五日，邪氣下行至骶骨；二十六日，又入于脊內，而流注于伏腫脈；再沿沖脈上行，至九日上至于缺盆之中。因為邪氣日漸上升，所以發病的時間也就一天早一天。至于隔一天發病一次的，是因為邪氣內迫于五臟，橫連于膜原，它所行走的道路較遠，邪氣深藏，循行遲緩，不能和衛氣并行，邪氣與衛氣不得同時皆出，所以隔一天才能發作一次。

帝曰：夫子言衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作，今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？

黃帝道：您說衛氣每至于風府時，腠理開發，邪氣乘機襲入，邪氣入則病發作?，F在又說衛氣與邪氣相余的部位每日下行一節，那麼發病時，邪氣就并不恰在于風府，而能每日發作一次，是何道理？

岐伯曰：此邪氣客于頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而??；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。衛氣之所在與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

岐伯說：以上是指邪氣侵入于頭項，循著脊骨而下者說的，但人體各部分的虛實不同，而邪氣侵犯的部位也不一樣，所以邪氣所侵，不一定都在風府穴處。例如：邪中于頭項的，衛氣行至頭頂而病發；邪中于背部的，衛氣行至背部而病發；邪中于腰脊的，衛氣行至腰脊而病發；邪中于手足的，衛氣行至手足而病發；凡衛氣所行之處，和邪氣相合，那病就要發作。所以說風邪侵襲人體沒有一定的部位，只要衛氣與之相應，腠理開發，邪氣得以湊合，這就是邪氣侵入的地方，也就是發病的所在。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？

黃帝道：講得好！風病和瘧疾相似而同屬一類，為什麼風病的癥狀持續常在，而瘧疾卻發作有休止呢？

岐伯曰：風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

岐伯說：風邪為病是稽留于所中之處，所以癥狀持續常在；瘧邪則是隨著經絡循行，深入體內，必需與衛氣相遇，病才發作。

帝曰：瘧先寒而后熱者何也？

黃帝道：瘧疾發作有先寒而后熱的，為什麼？

岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。

岐伯說：夏天感受了嚴重的暑氣，因而汗大出，腠理開泄，再遇到寒涼水濕之氣，便留藏在腠理皮膚之中，到秋天又傷了風邪，就成為瘧疾了。所以水寒，是一種陰氣，風邪是一種陽氣。先傷于水寒之氣，后傷于風邪，所以先寒而后熱，病的發作有一定的時間，這名叫寒瘧。

帝曰：先熱而后寒者何也？

黃帝道：有一種先熱而后寒的，為什麼？

岐伯曰：此先傷于風，而后傷于寒。故先熱而后寒也。亦以時作，名曰溫瘧。

岐伯說：這是先傷于風邪，后傷于水寒之氣，所以先熱而后寒，發作也有一定的時間，這名叫溫瘧。

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

還有一種只發熱而不惡寒的，這是由于病人的陰氣先虧損于內，因此陽氣獨旺于外，病發作時，出現少氣煩悶，手足發熱，要想嘔吐，這名叫癉瘧。

帝曰：夫經言有余者瀉之，不足者補之，今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有余不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，其故何也？愿聞其說。

黃帝道：醫經上說有余的應當瀉，不足的應當補。今發熱是有余，發冷是不足。而瘧疾的寒冷，雖然用熱水或向火，亦不能使之溫暖，及至發熱，即使用冰水，也不能使之涼爽。這些寒熱都是有余不足之類。但當其發冷、發熱的時候，良醫也無法制止，必須待其病勢自行衰退之后，才可以施用刺法治療，這是什麼緣故？請你告訴我。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。

岐伯說：醫經上說過，有高熱時不能刺，脈搏紛亂時不能刺，汗出不止時不能刺，因為這正當邪盛氣逆的時候，所以未可立即治療。

夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣故先寒栗也。陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。

瘧疾剛開始發作，陽氣并于陰分，此時陽虛而陰盛，外表陽氣虛，所以先寒冷發抖；至陰氣逆亂已極，勢必復出于陽分，于是陽氣與陰氣相并于外，此時陰分虛而陽分實，所以先熱而口渴。

夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝？陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也。病極則復。

因為瘧疾并于陽分，則陽氣勝，并于陰分，則陰氣勝；陰氣勝則發寒，陽氣勝則發熱。由于瘧疾感受的風寒之氣變化無常，所以其發作至陰陽之氣俱逆極時，則寒熱休止，停一段時間，又重復發作。

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時，必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。

當其病發作的時候，象火一樣的猛烈，如狂風暴雨一樣迅不可當。所以醫經上說：當邪氣盛極的時候，不可攻邪，攻之則正氣也必然受傷，應該乘邪氣衰退的時候而攻之，必然獲得成功，便是這個意思。

夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發為其氣逆也。

因此治療瘧疾，應在未發的時候，陰氣尚未并于陽分，陽氣尚未并于陰分，便進行適當的治療，則正氣不至于受傷，而邪氣可以消滅。所以醫生不能在瘧疾發病的時候進行治療，就是因為此時正當正氣和邪氣交爭逆亂的緣故。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

黃帝道：講得好！瘧疾究竟怎樣治療？時間的早晚應如何掌握？

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時緊束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

岐伯說：瘧疾將發，正是陰陽將要相移之時，它必從四肢開始。若陽氣已被邪傷，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發病之先，以索牢縛其四肢末端，使邪氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；牢縛以后，審察絡脈的情況，見其孫絡充實而郁血的部分，都要刺出其血，這是當真氣尚未與邪氣相并之前的一種“迎而奪之”的治法。

帝曰：瘧不發其應何如？

黃帝道：瘧疾在不發作的時候，它的情況應該怎樣？

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。

岐伯說：瘧氣留舍于人體，必然使陰陽虛實，更替而作。當邪氣所在的地方是陽分，則發熱而脈搏躁急；病在陰分，則發冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽二氣都以衰憊，衛氣和邪氣互相分離，病就暫時休止；若衛氣和邪氣再相遇合，則病又發作了。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

黃帝道：有些瘧疾隔二日，或甚至隔數日發作一次，發作時有的口渴，有的不渴，是什麼緣故？

岐伯曰：其間日者邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失不能相得，故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

岐伯說：其所以隔幾天再發作，是因為邪氣與衛氣相會于風府的時間不一致，有時不能相遇，不得皆出，所以停幾天才發作。瘧疾發病，是由于陰陽更替相勝，但其中程度上也有輕重不同，所以有的口渴，有的不渴。

帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？

黃帝道：醫經上說夏傷于暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，并不是這樣，是什麼道理？

岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

岐伯說：夏傷于暑，秋必病瘧，這是指和四時發病規律相應的而言。亦有些瘧疾形癥不同，與四時發病規律相反的。如發于秋天的，寒冷較重；發于冬天的，寒冷較輕；發于春天的，多惡風；發于夏天的，汗出得很多。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何臟？

黃帝道：有病溫瘧和寒瘧，邪氣如何侵入？逗留在哪一臟？

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

岐伯說：溫瘧是由于冬天感受風寒，邪氣留藏在骨髓之中，雖到春天陽氣生發活潑的時候，邪氣仍不能自行外出，乃至夏天，因夏熱熾盛，使人精神倦怠，腦髓消爍，肌肉消瘦，腠理發泄，皮膚空疏，或由于勞力過甚，邪氣才乘虛與汗一齊外出。這種病邪原是伏藏于腎，故其發作時，是邪氣從內而于外。這樣的病，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就發熱，熱極之時，則邪氣又回入于陰，邪入于陰則陽氣又虛，陽氣虛便出現寒冷，所以這種病是先熱而后寒，名叫溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？

黃帝道：癉瘧的情況怎樣？

岐伯曰：癉瘧者肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣內藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

岐伯說：癉瘧是由于肺臟素來有熱，肺氣壅盛，氣逆而上沖，以致胸中氣實，不能發泄，適因勞力之后，腠理開泄，風寒之邪便乘機侵襲于皮膚之內、肌肉之間而發病，發病則陽氣偏盛，陽氣盛而不見衰減，于是病就但熱不寒了。為什麼不寒？因邪氣不入于陰分，所以但熱而不惡寒，這種病邪內伏于心臟，而外出則留連于肌肉之間，能使人肌肉瘦削，所以名叫癉瘧。