老年病防治/前列腺增生癥
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前列腺位于膀胱出口的下面，形狀很象一只栗子，包在尿道的外面，尿道的后段從它的中間通過。前列腺增生癥是指前列腺體結締組織及平滑肌組織逐漸增生而形成多發性球狀結節的前列腺肥大性疾病，亦稱前列腺肥大或前列腺良性肥大。男性45歲左右，前列腺發育完畢，45歲以后逐漸出現腺體增生，并隨年齡增長而逐漸加重，主要臨床表現為小便淋瀝，排尿不暢，甚至出現尿潴留。由于社會的不斷發展，人口老齡化，本病發病率愈來愈高，已成為男性老年人的主要病種之一，據有關統計，本病在老年男性的發病率為10％。
［發病原因］
前列腺增生癥的發病原因尚未十分明了，一般認為與以下因素有關：
1．性激素平衡失調。老年人體內性激素水平平衡失調是引起前列腺肥大的重要原因，可直接導致前列腺腺體的內層部分（雌性部分）增生。
2．性生活過度。平素性生活過度，使前列腺組織長期處于充血狀態，40歲以后前列腺腺體即可逐漸增生并加重。
3．飲食因素。嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味等刺激之品，可引起前列腺瘀血，纖維肌組織增生。
4．其它因素。盆腔炎癥、動脈粥樣硬化等，可使盆腔充血，進一步引起前列腺腺體充血，日久難以回復而發生肥大、增生。
前列腺增生癥屬于中醫“癃閉”、“淋濁”的范圍。發病原因主要是腎陽不足，由于年老體衰，腎陽虛弱，命火衰微，氣不化火，無陽則陰無以化，而致尿不能出；或濕熱下注，由于過食辛辣厚味，釀濕生熱，下移膀胱，膀胱氣化不利，發為癃閉。此外，陰虛火旺，脾氣虛弱，痰瘀交阻也是前列腺增生癥的病因。
［臨床表現］
前列腺增生癥的主要危害是尿道梗阻，早期因膀胱代償，可無臨床癥狀，隨著病理過程的演進，梗阻加重，臨床可表現為尿頻、排尿次數增加，為早期最常見的癥狀，而且逐漸加重，尤以夜尿次數增加為多；排尿困難，表現為患者有尿意時，不能及時排出，一般須等候片刻后逐漸用力才能排出，可進一步發展為尿淺無力，射程不遠，尿流變細，最終可有尿流不成線而呈點滴狀等癥狀；尿失禁，由于膀胱內大量尿液積存．隨著膀胱壓力增高而自行溢出，有時夜間睡熟時，可發生遺尿；血尿，由于前列腺體表面充血或擴張的血管破裂而出血，可見尿血或有血塊；由于排尿困難而長期依靠增加腹內壓力排尿，可發生肛瘺、脫肛、便血、疝等；急性尿潴留，由于氣候突變、勞累、飲冷、房事、上呼吸道感染等引起腺體及膀胱頸充血水腫，造成急性梗阻而致尿潴留；若是上尿路繼發感染時，可見畏寒發熱，下尿路梗阻伴雙側腎積水的病人，常可見胃腸道癥狀，如消化不良、惡心、腹脹、便秘、消瘦等。
［預防措施］
1．鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢。切忌憂思惱怒，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過度、感冒及其感染因素等，以保持良好的肺、脾、腎的氣化功能。
2．加強排尿護理。前列腺增生癥的患者，往往會引起尿潴留，此時應加強排尿護理，解除病人的緊張情緒，保持心情平靜，切勿慌亂，然后讓病人自行徐徐用力后縮腹肌、增加腹內壓試行排尿，也可請患者用手掌平貼于自己的少腹部，輕輕施加壓力，從上向下擠壓膀胱底部，對幫助排尿可起到良好的效果。也可采用熱敷膀胱區及會陰部，有誘導排尿作用，若上述方法患者仍解不出小便達12小時以上者，應到醫院檢查和治療。
3．多喝水，保持尿道衛生。不要因小便不利怕喝水，飲水量應保證每天排尿量在2000～2500毫升間為宜。
4．保持大便通暢，養成每天必便的良好習慣。老年便秘的患者，可多吃蔬菜、水果等含纖維素的食物，也可每天沖服蜂蜜，每次30克，每日～3次，以保持大便軟暢。
5．注意局部保護。如保暖，避免局部不良刺激，如久騎自行車等。
［治療方法］
1．一般治療。鼓勵病人適當活動，增強體質，生活規律化；盡量避免受涼、勞累、忍尿、大量飲酒及過度性生活等。
2．抗感染治療。有尿路感染者，表現為尿頻、尿急、尿痛，可應用抗生素，如口服復方新諾明每次片，每日2次，首次4片，或氟哌酸每次0.2克，每日3次。
3．性激素治療。對初期病例有一定效果，一般采用雌激素治療，如已烯雌酚3～5毫克，每日3次口服。
4．飲食療法。火麻子粥，用火麻子30克研細，加粳米150克煮粥服用，主治前列腺增生引起的小便不通癥有效。
5．中醫辨證論治。濁瘀內阻，瘀滯膀胱，表現為小便點滴而出或如細線、時而中斷、甚至阻塞不通、小腹脹滿疼痛、血尿或血精者，方選代抵當丸加減（大黃6克、歸尾12克、山甲9克、紅花6克、牛膝10克、云苓12克、澤瀉12克）行瘀散結，通利水道；濕熱下注，膀胱滯塞，表現為小腹急滿、尿道澀痛、短赤不利、莖中癢痛、甚至閉塞不通、口苦口粘，方選用八正散加減（瞿麥12克、梔子9克、車前子9克、木通6克、大黃6克、滑石15克、澤瀉12克）以清熱通淋；脾虛氣陷，膀胱失約，表現為小腹、前陰下墜不適、小便欲解不暢、量少不爽、小便不能控制、食欲不振、氣短乏力，方選補中益氣湯加減（黃芪15克、黨參12克、白術9克、升麻3克、柴胡3克、當歸9克、陳皮9克、甘草6克、桂枝9克、澤瀉10克）以補中健脾，益氣利水；腎陽虛衰，氣化無權，表現為小便滴瀝不暢、排出無力、甚成尿閉不通、小便自溢而失禁、腰膝酸冷無力、畏寒喜暖，方選濟生腎氣丸加減（熟地12克、山藥12克、云苓15克、澤瀉10克、制附子9克，肉桂4克、車前子12克、牛膝10克）以補腎利水溫陽益氣。
6．單方驗方。以下方藥可據證酌情選用：
（1）牛膝12克、桃仁12克、大黃10克、當歸12克、通草10克、冬葵子10克、車前草30克、滑石10克、桂枝10克。水煎服，每日劑，對老年前列腺初、中期患者有效。
（2）大黃10～30克、滑石20～30克、皂角10克。水煎服，對前列腺肥大出現大便秘結、小便混濁等濕熱見證者有效。
（3）生蔥白500克，切碎與麝香0.1克拌勻，分包，先置臍下1包，熱熨15分鐘，再置另1包，冰水熨15分鐘，交替使用，以小便通為度，對前列腺肥大伴發尿潴留者有效。
（4）活田螺2只，蔥白2根搗爛如泥，敷于關元穴如手掌心大，可利小便，對前列腺肥大伴發尿潴留者有效。
7．針灸療法。針灸治療前列腺肥大也有較好療效，取穴為關元、氣海、曲骨、三陰交，強刺激，不留針。
8．手術治療。當臨床癥狀逐漸加重，保守治療無效，每況愈下，屢發急性尿潴留，肉眼血尿，泌尿系感染，且并發結石、膀胱憩室、上尿路積水及腎功能減退時，均應考慮前列腺切除術。
參看
 前列腺炎 | 下泌尿道感染  |
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