耳鼻咽喉外科/乙狀竇血栓性靜脈炎

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耳鼻咽喉外科學(xué)

中耳疾病
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乙狀竇血栓性靜脈炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，右側(cè)較多見(jiàn)，為常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

本癥多由于中耳乳突化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板，先形成靜脈周?chē)?/a>，使內(nèi)膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細(xì)胞及血小板粘附于內(nèi)膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴(kuò)展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等，向下可延伸至頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進(jìn)入血循環(huán)，可引起膿毒敗血癥及遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病，如常見(jiàn)的肺膿腫。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓發(fā)生機(jī)化，以后因血管新生，竇腔可重新貫通。

【臨床表現(xiàn)】

（一）全身癥狀：典型者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40°C以上，數(shù)小時(shí)后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1~2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長(zhǎng)可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、精神萎靡。

（二）局部癥狀及體征：感染波及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周?chē)馨徒Y(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯增多，多形核白細(xì)胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時(shí)抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可為陽(yáng)性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。

（四）Tobey-Ayer試驗(yàn)；腰椎穿刺，測(cè)腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈，若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無(wú)明顯改變或微升。

（五）眼底檢查：患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時(shí)，眼底靜脈可有擴(kuò)張，若壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)眼底靜脈無(wú)變化，表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱(chēng)Crowe試驗(yàn)。

【治療】

（一）及早足量抗生素控制感染。對(duì)貧血患者，予輸血等支持療法。

（二）及時(shí)行乳突手術(shù)，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。

（三）乳突術(shù)后癥狀不見(jiàn)減輕、患側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)，應(yīng)行患側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。