耳鼻喉科/急性咽炎

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

咽部疾病

急性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。病原多為病毒或溶血性鏈球菌，在機(jī)體抵抗力降低，過度疲勞，煙酒過量或營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)下，經(jīng)飛沫或接觸傳染而患病。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．咽部干燥，灼熱，疼痛和吞咽不便，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱，頭痛，全身不適和食欲差。

2．咽部粘膜和淋巴組織充血腫脹，常有粘液性分泌物和懸雍垂水腫，或散在的黃白色點(diǎn)狀滲出物。雙頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛。

3．鑒別急性傳染病（麻疹、猩紅熱、流行性感冒）的前驅(qū)癥狀，需觀察有否特定的體征出現(xiàn)。查血辨別是否血液性疾病（白血病、粒性細(xì)胞減少癥、單核細(xì)胞增多癥）的咽峽炎。

4．咽部感染上行或下行性蔓延，可引起急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎和肺炎等并發(fā)癥。追蹤隨訪溶血性鏈球菌感染后致關(guān)節(jié)炎、心肌炎或腎炎等并發(fā)癥。

二、中醫(yī)學(xué)

急性咽炎屬中醫(yī)“風(fēng)熱喉痹”范疇。本病常因氣候驟變，起居不慎，冷熱失調(diào)、肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒乘虛入侵，從口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去，壅結(jié)咽喉而為病。若誤治、失治，或肺胃邪熱壅盛傳里，則病情加重。也可因風(fēng)寒外侵，營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁化熱，雍結(jié)咽喉而致。

1．辨證依據(jù)：咽喉疼痛，咽部紅腫，喉底或有顆粒突起，喉核腫脹。

2．臨床分型

（1）風(fēng)熱型：初起咽部干燥灼熱，微痛，吞咽不利，其后疼痛加重，咽部有阻塞感。查見咽部微紅稍腫，懸雍垂色紅、腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起。伴發(fā)熱惡寒，頭痛，咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

（2）肺胃熱型：咽部疼痛逐漸加劇，痰多，吞咽困難，言語(yǔ)艱澀，咽喉梗塞感。查見咽部及核紅腫，懸雍垂腫脹，喉底濾泡腫大，頜下有舋核，壓痛。伴高熱，口干喜飲，頭劇痛，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

（3）風(fēng)寒型：咽喉疼痛不甚，紅腫不明顯，吞咽不順。伴嚴(yán)寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，周身酸楚，舌淡苔白，脈浮緊。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．全身治療：（1）休息，多飲水，進(jìn)易消化食物，通便。（2）給解熱鎮(zhèn)痛藥。（3）早期應(yīng)用抗病毒藥，對(duì)感染重者給抗生素，首選青霉素。

2．局部處理：（1）應(yīng)用含漱劑如復(fù)方硼砂溶液或溫鹽水。（2）喉片含化有杜米芬、碘含片或溶菌酶含片。（3）咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白銀或20％硝酸銀溶液，以助收斂消炎。（4）蒸氣吸入。（5）腫大淋巴結(jié)的熱敷。（6）處理鼻炎、鼻竇炎或扁桃體炎等病灶。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：清熱解毒，利咽消腫。風(fēng)寒型當(dāng)散寒解表利咽。

2．治療方法

（1）風(fēng)熱型：①外治：a．用中成藥錫類散、冰硼散、珠黃散等藥吹喉，每隔1～2小時(shí)1次。b．針刺合谷、曲澤、液門穴，淺刺輕捻，再取少商、商陽(yáng)，用三棱針淺刺出血。②內(nèi)治：用銀花15g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，射干10g，玄參15g，黃芩10g。水煎、每日劑，分4次服。

（2）肺胃熱型：①外治：用訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g，貝母、甘草、桔梗600g，鳳凰衣30g，玄參、青果各120g，共研細(xì)末，用荸薺粉制丸，每丸重3g，含服。②內(nèi)治：用連翹10g，梔子10g，黃芩10g，薄荷10g，牛蒡子10g，防風(fēng)10g，玄參15g，石膏30g，知母10g，銀花15g，大黃10g。水煎，每日劑，分4次服。