耳鼻喉科/慢性扁桃體炎

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

咽部疾病
- 急性咽炎
- 慢性咽炎
- 腺樣體肥大
- 急性扁桃體炎
- 慢性扁桃體炎
- 頸部筋膜間隙感染
- 咽部特異感染性疾病
- 全身病的咽部表現(xiàn)
- 愛滋病的耳鼻咽喉表現(xiàn)
- 咽部良性腫瘤和囊腫
- 咽部惡性腫瘤
- 睡眠呼吸暫停綜合征

慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)不僅是明顯的扁桃體病理形態(tài)，更重要的是有反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀和體征。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒桿菌。急性炎癥反復(fù)發(fā)作，扁桃體隱窩疤痕形成引流受阻，加之隱藏細(xì)菌易于促成急性發(fā)病。病原體及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后產(chǎn)生抗體，并形成自身抗體免疫復(fù)合物，它可對(duì)組織發(fā)生有損害的作用而引發(fā)多種扁桃體源性全身疾病。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎為最重要的診斷依據(jù)，間歇期無癥狀或僅有咽部不適或易感冒。小兒扁桃體過度腫大會(huì)導(dǎo)致呼吸、吞咽和語言障礙，睡眠有鼾聲。

2．扁桃體和舌腭弓慢性充血，扁桃體上有疤痕及膿栓，擠壓舌腭弓時(shí)，隱窩口有膿性分泌物。扁桃體炎多早期顯示扁桃體體積較大，多次發(fā)作常呈纖維化體積較小，且扁桃體咽腔可見部分不完全代表其實(shí)際體積，故扁桃體可見部分的大小，并非病變嚴(yán)重程度和手術(shù)與否的判斷依據(jù)。雙頜下淋巴結(jié)腫大。

3．慢性扁桃體炎與扁桃體源性全身疾病發(fā)生的關(guān)系有：（1）兩者同時(shí)或相繼發(fā)作；（2）發(fā)作期全身病加重；（3）術(shù)后伴存全身病病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失或全愈。扁桃體源性全身疾病常見為：風(fēng)濕病、腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征和不明原因低熱等。

4．診斷提供客觀證據(jù)較為困難，有時(shí)根據(jù)術(shù)后療效判定手術(shù)的作用。病原學(xué)診斷以咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)胞學(xué)檢查和血清學(xué)抗溶血性鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測定，抗透明質(zhì)酶、抗鏈激酶測定來判定乙型溶血性鏈球菌感染。局部病灶的誘發(fā)和消除試驗(yàn)，扁桃體活檢對(duì)病灶性扁桃體炎具有重要的診斷價(jià)值。

5．鑒別：（1）扁桃體生理性肥大，無癥狀及發(fā)作史，多10歲以下小兒；（2）慢性咽炎，咽部異物不適感持續(xù)存在；（3）咽部角化癥，有黃白色質(zhì)硬角化物散在于咽、腭和舌扁桃體上；（4）扁桃體腫瘤，多一側(cè)且發(fā)展迅速。

二、中醫(yī)學(xué)

慢性扁桃體炎屬中醫(yī)“虛火乳蛾”范疇。本病多因風(fēng)熱乳蛾或風(fēng)熱喉痹治而未愈，纏綿日久，邪熱傷陰而致；或辨證依據(jù)：喉核及喉核前后潮紅，喉核上可見有黃白色膿點(diǎn)，或喉核被擠壓時(shí)有黃白色膿樣物溢出。咽喉疼痛不劇，但常反復(fù)發(fā)作。小兒喉核肥大，不紅，擠壓之無溢出物，觸之感覺其質(zhì)硬。

2．臨床分型

（1）咽部干焮不適，微痛，微癢，干咳無痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點(diǎn)。一般以午后癥狀明顯，并可有午后顴紅，神疲乏力，手足心熱，舌紅或干少苔，脈細(xì)數(shù)者為肺陰虧虛型。

（2）咽喉干焮不適，微痛，吞咽作梗，口干不喜多飲，喉核及喉核前后潮紅，喉核上或有黃白色膿點(diǎn)，或當(dāng)喉核被擠壓時(shí)有黃白色膿樣物溢出。伴有頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者為腎陰虛損型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．提高機(jī)體抵抗力減少急性發(fā)作的保守治療，隱窩灌洗、免疫療法等。

2．對(duì)具有扁桃體手術(shù)指征但因全身健康不宜手術(shù)的患者可用二氧化碳激光氣化、液氮冷凍或電烙扁桃體使其縮小減輕癥狀。由于此法治療費(fèi)時(shí)費(fèi)事，且易損傷周圍組織，時(shí)有感染加重現(xiàn)已少用。

3．扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)于：

（1）扁桃體或伴腺樣體腫大引起呼吸梗阻，妨礙飲食、語言，聽力障礙或有睡眠呼吸暫停綜合征。

（2）扁桃體腫瘤、結(jié)石、角化癥和結(jié)核等。

（3）扁桃體周圍膿腫30歲以下病例。

（4）有客觀記錄證實(shí)多年復(fù)發(fā)性扁桃體炎者。

（5）根據(jù)發(fā)病關(guān)系和病灶診斷測定可疑病灶性扁桃體者。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：養(yǎng)陰清肺，滋腎降火，清利咽喉。

2．治療方法

（1）肺陰虧虛型：①外治：用清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，每日6次。②針刺治療：取合谷、曲池、足三里、頰車等穴，針刺，中等或弱刺激，留針20～30分鐘，每天1次，7天為1療程。③內(nèi)治：用玄參15g，麥冬15g，生地15g，丹皮10g，浙貝10g，白芍10g，薄荷6g，青果10g，山慈菇10g，水煎，每日劑，分3次服。