耳鼻喉科/鼻咽癌
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鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發地區。病因不明，有說與遺傳、EB病毒感染和環境中致癌物質的影響有關。患病男多于女，以30～50歲年齡組發病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。
【診斷】
1．鼻咽癌的臨床表現
（1）鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。
（2）耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。
（3）眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經受累，而出現復視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。
（4）頸部癥狀：腫瘤區域性頸淋巴結轉移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結腫大，質硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發癥狀。
（5）頭痛及腦神經受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或為血管反射性引起，約有20％患者以頭痛為首發癥狀。腦神經受累常為三叉神經、眼運動神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見）和后組腦神經。腫瘤侵犯多條腦神經時，癥狀常以綜合征出現，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經綜合征等。
（6）遠處轉移：多于20％病人中出現，以骨、肺或肝轉移最常見。據統計無頸淋巴結轉移者遠處轉移發生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。
2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發癌部位腫瘤呈菜花型、結節型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態表現。
3．診斷方法
（1）鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結腫大，均應常規鼻咽部檢查。有原發癌者多數有局部表現，高度懷疑者應長期隨訪。
（2）顱底及顱側位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發現粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。
（3）脫落細胞學檢查：鼻咽部標本涂片或頸淋巴結穿刺涂片，對檢查癌細胞有較高的陽性率和診斷價值。
（4）鼻咽部或頸淋巴結活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。
（5）免疫學診斷：血清EB病毒VCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A）抗體測定，適用于人群普查，且對臨床分期、判定療效和估計預后均有重要的意義。
4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結核和脊索瘤等。頸部轉移性淋巴結腫大應與他種原因的頸部腫塊相鑒別。
【治療】
1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。
2．手術治療僅適于：①鼻咽部原發癌；②頸淋巴結轉移灶；③放療后殘存或復發病灶。手術多用硬腭和顳下窩徑路。
3．化學療法適于不能手術或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環磷酰胺，爭光霉素、5-氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987）
（一）鼻咽的分部：頂及后壁（后上）；側壁（外側），包括咽隱窩；前壁（下）軟腭背面。〔注意：后鼻孔邊緣及鼻中隔后緣不再劃入鼻咽部，而劃入鼻腔及鼻竇。〕
（二）TNM標準
1．T指原發癌
Tis：原位癌。
T0：原發灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。
T1：腫瘤局限于一個區。
T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經無侵犯。
TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經。
Tx：原發灶完全無法分級。
2．N指頸淋巴結轉移灶
N0：未捫及腫大淋巴結。
N1：同側單個淋巴結≤3cm。
N2：同側單個淋巴結轉移，3～6cm；或同側多個淋巴結轉移，其中最大者＜6cm；或兩側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm。
N2a：同側單個淋巴結轉移，3～6cm。
N2b：同側多個淋巴結轉移，其中最大＜6cm。
N2c：兩側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm。
N3：轉移淋巴結之最大直徑＞6cm。
Nx：局部轉移淋巴結完全無法分級。
3．M指遠處轉移
M0：未發現遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
（三）臨床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。
參看
 咽部惡性腫瘤 | 扁桃體惡性腫瘤  |
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