肝大而硬
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肝大而硬是醫(yī)學(xué)臨床上常見的病癥的癥狀，特別是肝癌、急性腎小球腎炎、肝硬化的典型體征。
目錄 |
肝大而硬的原因
本癥狀可由多種疾病引起，例如肝癌、急性腎小球腎炎、肝硬化、急性腎小球腎炎等。
急性腎小球腎炎病因：
絕大多數(shù)的病倒屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。1982年全國兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒調(diào)查，急性腎炎中抗“O”升高者占61.2%。溶血性鏈球菌感染后，腎炎的發(fā)生率一般在0～20%。急性咽炎(12血清型為主)感染后腎炎發(fā)生率約為10%～l5%，膿皮病與猩紅熱后發(fā)生腎炎者約1%～2%。
呼吸道及皮膚感染為主要前驅(qū)感染。但因地理氣候、季節(jié)、社會經(jīng)濟生活水平及衛(wèi)生習(xí)慣等自然及社會條件的不同而所占比例不同。國內(nèi)資料表明，各地區(qū)均以呼吸道感染或扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之占25.8%。且北方組患上感或扁桃體炎明顯高于南方組，而皮膚感染南方組高于北方組。除乙型溶血性鏈球菌之外，其他細菌如綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、傷醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理寒桿菌、流感桿菌等;病毒如柯薩基病毒B4型，ECH0病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨細胞病毒，EB病毒，流感病毒等;還有瘧原蟲，肺炎支原體，白色念珠菌，絲蟲，鉤蟲，血吸蟲，弓形蟲，梅毒螺旋體，鉤端螺旋體等也可導(dǎo)致急性腎炎。
肝硬化病因：
①病毒性肝炎;②酒精中毒;③膽汁淤積;④循環(huán)障礙;⑤毒物或藥物;⑥代謝障礙;⑦營養(yǎng)障礙;⑧免疫紊亂;⑨血吸蟲病;
我國似病毒性肝炎所致肝硬化為多見。國外以酒精中毒所致者多見。
肝大而硬的診斷
肝硬化診斷
有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感;肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成。
肝外膽管良性狹窄的診斷
1.上腹部手術(shù)后出現(xiàn)黃疸，可為進行性或間歇性，可輕可重。常伴有膽管炎表現(xiàn)。
2.病程較長者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢進和門脈高壓癥。
3.血清膽紅素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功損害表現(xiàn)。重癥膽管炎時血培養(yǎng)可陽性。
4.“T”管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查，可顯示狹窄部位及形態(tài)。可行膽腸引流者，用對比造影法有助于診斷。
肝大而硬的鑒別診斷
肝大而硬的鑒別診斷：
1.與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝寄生蟲病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。
2.與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫等。
(1)上消化道出血 應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等。
(2)肝性腦病 應(yīng)與低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。
(3)肝腎綜合征 應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。
4、其他病原體感染的腎小球腎炎：多種病原體可引起急性腎炎，如細菌、病毒、原蟲等，可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點相區(qū)別。
5、IgA腎病：以血尿為主要癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小時出現(xiàn)血尿，多無水腫、高血壓，血清補體C3正常，明確醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理診斷需腎活檢證實。
6、慢性腎炎急性發(fā)作：患兒多數(shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后，前驅(qū)感染期短僅1～2天，腎功能持續(xù)異常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。
7、特發(fā)性腎病綜合征：2%～5%急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征須予以鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染證據(jù)，血清補體C3降低后可恢復(fù)正常，腎活檢病理為毛細血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。
8、繼發(fā)性腎炎還應(yīng)與過敏紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎及乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等相鑒別。
肝硬化診斷
有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感;肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成。
肝外膽管良性狹窄的診斷
1.上腹部手術(shù)后出現(xiàn)黃疸，可為進行性或間歇性，可輕可重。常伴有膽管炎表現(xiàn)。
2.病程較長者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢進和門脈高壓癥。
3.血清膽紅素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功損害表現(xiàn)。重癥膽管炎時血培養(yǎng)可陽性。
4.“T”管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查，可顯示狹窄部位及形態(tài)。可行膽腸引流者，用對比造影法有助于診斷。
肝大而硬的治療和預(yù)防方法
肝硬化病人生活禁忌
肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進補時，應(yīng)該留心注意并有所選擇。
第一，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。
第二，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。
第三，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。
第四，適當(dāng)補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。 第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。 第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。
第七，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。
第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。
第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。
第十、忌酒。長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。
肝硬化病人養(yǎng)生指南
一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。
二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔(dān)，會有益于病情改善。
三.動靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進程，有促發(fā)肝癌的危險。
參看
- 小兒肝母細胞瘤
- 轉(zhuǎn)移性肝癌
- 老年人原發(fā)性肝癌
- 肝腎綜合征
- 肝硬化性腎損害
- 老年人肝硬化
- 登革出血熱
- 小兒肝豆狀核變性
- 小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎
- 小兒肝硬化
- 糖原貯積病
- 妊娠合并肝硬化
- 原發(fā)性膽汁性肝硬化
- 原發(fā)性肝癌
- 營養(yǎng)不良性肝硬化
- 乙肝
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 肝硬化男性性功能減弱綜合征
- 膽汁性肝硬化
- 肝硬化
- 腹部癥狀
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