營養(yǎng)學(xué)/腎病綜合征

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臨床營養(yǎng)學(xué)

腎臟疾病
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腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。

29.3.1　發(fā)病機(jī)理

腎小球濾過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細(xì)胞層組成。此濾過膜對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時，此屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，改變了毛細(xì)血管內(nèi)與組織間液體交換的平衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。由于有效血容量減少，促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴留，另外因腎血流量減少使腎小球濾過率下降也促使水腫發(fā)生。

持久大量蛋白尿，使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低，可出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營養(yǎng)不良，一般呈負(fù)氮平衡。

腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機(jī)理還不很清楚，大都認(rèn)為與腎臟長期丟失蛋白質(zhì)在促進(jìn)肝內(nèi)白蛋白的合成的同時亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。

29.3.2　臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球濾過率降低而腎小管重吸收相對正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。

（1）蛋白尿 24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達(dá)30g者，病程愈長，營養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、指甲可見白色橫行的寬帶（Muchreke線）等。兒童患者可影響其生長發(fā)育。

（2）水腫輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。

（3）高脂血癥血漿白蛋白降低時，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。

29.3.3　飲食治療

腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點(diǎn)。

（1）除出現(xiàn)腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥者外，血漿蛋白低于正常者，一般應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，每日供給量以1.5～2.0g.kg^-1計算，除供給患得正常需要量外，還要彌補(bǔ)尿蛋白的泄失。如一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關(guān)章節(jié)。

（2）不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強(qiáng)的松）治療時，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進(jìn)食量。

①少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不超過2～3g(1g食鹽的含鈉量為400mg)，不再另食其它含鹽食物。

②無鹽飲食:每日飲食中在烹調(diào)時不再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖醋以增進(jìn)口味，但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不超過1000mg。

③少鈉飲食:一天飲食中除在烹調(diào)進(jìn)時不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要計算食物內(nèi)的含鈉量不超過250～500mg。食物含鈉量可參閱表29-1。

患者長期食用少鹽飲食后，往往喜食紅燒食物，可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度，用醬油代鹽，適量調(diào)節(jié)。一般醬油4～5ml中約有1g的鹽量。

表29-1 每100g食物含鈉量（mg）

西瓜	2.6	絲瓜	19	薸兒菜	44	芹菜	120
花生	5.0	芋頭	19	紅棗	44	紫菜頭	130
白葡萄	8.1	豬肝	20	黃豆芽	47	干香菌	130
僂瓜	8.2	對蝦	20	牛奶	51	葡萄干	133
龍須菜	8.4	菜瓜	20	香椿	53	高梁	140
甜柿椒	9.4	藕粉	21	大白菜	55	生菜	140
西葫蘆	9.5	牛肝	22	生菜（團(tuán)菜）	57	白蘿卜	140
桃	9.8	菜花	22	稻米（次）	58	綠莧菜	160
鴨梨	10	荸薺	22	北豆腐	59	油菜	170
檸檬	10	橘子	23	可可	59	洋白菜	170
蔛子	10	核桃	23	心里美羅卜	59	胡蘿卜	170
番茄	10	杏	24	精白面	60	菠菜	200
牛肉	11	大蔥	25	青甜瓜	61	甘藍(lán)菜	200
豬肉	11	黃瓜	26	杏干	62	紅莧菜	220
南瓜	11	茄子	26	蘿卜	68	空心菜	240
雞	12	苤蘭	27	梅	69	香菜	260
紫葡萄	12	黃金瓜	28	雞蛋	73	羅卜纓	260
柿子	13	杏仁	29	金花菜	73	干酸棗	260
鮮香菇	13	冬菇	31	稻米（高）	78	菖子桿	270
蘋果	14	白薯	31	小白菜	80	黃豆	310
珍珠芛	14	藕	32	嘎嘎菜	81	雪里紅（咸）	360
冬瓜	14	紫菜苔	33	鴨蛋	82	紫菜	670
萵芛	14	土豆	34	蓋菜	83	松花蛋	740
菠蘿	14	慈菇	34	扁豆	84	五香介菜頭	3340
山藥	15	豇豆	36	塌棵菜	100	稀醬油	3880
角瓜	16	韭菜	36	黃玉米	110
豌豆	18	鮮蠶豆	36	小米（細(xì)）	120
綠豆芽	19	黃花菜	43	南豆腐	120

（3）嚴(yán)重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴(yán)格記錄出入液量。

（4）嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，但高脂血癥由低蛋白血癥引起進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)足時，脂類攝入量亦增加，因此對于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握，不必過嚴(yán)。食物含膽固醇量可參閱表29-2。

表29-2 每100g食物含膽固醇mg數(shù)

食物名稱	膽固醇（mg）	食物名稱	膽固醇（mg）	食物名稱	膽固醇（mg）	食物名稱	膽固醇（mg）
蛋白	0	鯽魚	93	豬肚	150～159	蟹黃	466
海參	0	鰱魚	97	螺肉	161	魚肝油	500
奶酪	11	帶魚	97	豬肉松	163	鴨肝	515
酸牛奶	12	火腿	100	奶油	168	蝦米	608
牛奶	13～24	牛舌	102	蛋糕	172	鴨蛋	634
海蜇皮	16～24	干酪	104～140	羊肉（肥）	173	松花蛋	649
脫脂奶粉	28	全脂奶粉	104	牛肉松	178	雞蛋	450～680
羊奶	34	排骨	105	青蛤	180	小蝦米	738
煉乳	39	雞油（煉）	107	鴨肫	180	咸鴨蛋	742
冰淇淋（1杯）	51	豬肉（肥）	107～126	鰻魚	186	蝦子	896
牛奶冰棍（1支）	53	鴿	110	豬腸	150	蟹子	985
麻蛤	55	羊肉（煉）	110	牛肚	150	鴨蛋黃	1522
鴨油（煉）	55	豬舌	116	牛肉（肥）	194	雞蛋黃	1705～2000
小肚	58	黃鱔	117	雞肫	229	羊腦	2099
雞	60～90	雞	60～117	牛肺	234	牛腦	2300～2670
蒜腸	61	鯧魚	120	河蟹	235	豬腦	3100
牛肉（瘦）	63～106	廣東香腸	123～150	魚松	240	鵪鶉蛋	3640
羊肉（瘦）	65～100	羊肚	124	牛肝	257～376
大臘腸	72	牛心	125～145	魷魚	265
豬肉（瘦）	77	梭魚	128	墨魚	275
甲魚	77	沙丁魚	130	黃油	227～295
大黃魚	79～98	羊心	140	豬肺	314
鴨	80～101	羊舌	143	羊肝	323
草魚	81	雞血	149	羊腎	354
鯉魚	83	對蝦	150	豬肝	368～420
兔肉	65～83	青蝦	158	牛腎	400
豬油（煉）	85～110	豬心	158	豬腎	380～405
鮭魚	86			雞肝	429
比目魚	87			蜆	454
牛油（煉）	89			鯽魚子	460
青魚	90