催乳素
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催乳素（prolactin，PRL）為腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素，由199個(gè)氨基酸殘基所組成。其對(duì)乳腺與泌乳的作用主要為促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，引起并維持泌乳。女性青春期乳腺發(fā)育主要由于雌激素刺激，孕激素、生長(zhǎng)激素等也起協(xié)同作用。妊娠期，催乳素、人絨毛膜生長(zhǎng)素、孕激素、雌激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，由于血液中雌激素、孕激素濃度過(guò)高，與催乳素競(jìng)爭(zhēng)乳腺細(xì)胞受體，催乳素失去效力。分娩后，血中孕激素、雌激素濃度降低，催乳素發(fā)揮啟動(dòng)和維持泌乳作用。胎兒垂體能分泌、貯存與釋放催乳素。到分娩前幾周，其在血中濃度達(dá)高峰。羊水中其濃度也比母體血清高5～10倍。在應(yīng)激反應(yīng)中，催乳素在血中濃度也有所提高，有人認(rèn)為它與促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素一樣，為應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一。近來(lái)認(rèn)為其對(duì)人卵巢也有作用，表現(xiàn)在刺激卵泡黃體受體生成，對(duì)卵巢激素的生物合成起允許作用。催乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放因子及催乳素釋放抑制因子的雙重控制。在生理情況下，催乳素釋放抑制因子起作用。吸吮乳頭的動(dòng)作，引起神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓傳入下丘腦，使催乳素釋放因子神經(jīng)元興奮，引起催乳素分泌。
催乳素（prolactin,PRL）是含199個(gè)氨基酸并有三個(gè)硫鍵的多肽，分子量為22000。在血中還存在著較大分子的PRL，可能是PRL的前體或幾個(gè)PRLA分子的聚合體，成人血漿中的PRL濃度<20μg/L。
化驗(yàn)介紹：
催乳素由垂體前葉分泌。其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，引起并維持泌乳另。還有刺激卵泡LH受體生成等作用
目錄 |
臨床意義
生理學(xué)變異
生理性增加見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，性交、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠，應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。
藥理性增加見(jiàn)于使用氯丙嗪及其它吩噻嗪類(lèi)藥物、氟哌丁苯、三環(huán)抗抑制藥、血血平、大劑量的雌激素、某些抗組織胺藥物、α-甲基多巴、合成的促甲狀腺素釋放激素(TRH)，一般麻醉劑，精氨酸，及胰島素誘導(dǎo)的低血糖時(shí)。
病理學(xué)變異
增加：見(jiàn)于垂體腫瘤乳腺腫瘤，非功能性腫瘤，柯興氏綜合征，肢端肥大癥，垂體柄腫瘤，下丘腦腫瘤、肉芽腫、腦膜炎，Chiari-Fromel氏綜合征，腎功能衰竭，原發(fā)性甲狀腺減退合并促甲狀腺釋放激素(TRH)增加，Nelson氏綜合癥，腎上腺機(jī)能減退，腫瘤的異位生長(zhǎng)(如垂體瘤肺轉(zhuǎn)移)，胸壁損傷，外科手術(shù)，創(chuàng)傷，帶狀皰疹，閉經(jīng)和乳溢綜合癥。
減少：因乳腺癌切除垂體后，PRL濃度下降。但不完全切除垂體時(shí)，血清在PRL可增加。L-多巴治療后減少。
正常值
【參考值】
雙抗體放射免疫法：
男：<20μg/L
女：
卵泡期：<23μg/L
黃體期：5.0～40.0μg/L
妊娠前三個(gè)月：<80μg/L
妊娠中三個(gè)月：<160μg/L
妊娠末三個(gè)月：<400μg/L
WHO報(bào)導(dǎo)的PRL參考范圍
11歲以下女：527.00±15.89mIU/L
男：404.00±15.28mIU/L
青春期女：436.00±3.76mIU/L
男：392.00±29.91mIU/L
成年期女：卵泡期 366.80±48.9mIU/L
排卵期 687.00±269.60mIU/L
黃體期 449.00±69.80mIU/L
男：431.56±3.21mIU/L
PRL的作用極為廣泛
對(duì)乳腺的作用
PRL引起并維持泌乳，故名催乳素。在女性青春期乳腺的發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。到妊娠期，PRL、雌激素與孕激素分泌增多，使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過(guò)高，抑制PRL的泌乳作用。分娩后，血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能地發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。在妊娠期PRL的分泌顯著增加，可能與雌激素刺激垂體催乳素細(xì)胞的分泌活動(dòng)有關(guān)。婦女授乳時(shí)，嬰兒吸吮乳頭反射性引起PRL大量分泌。
對(duì)性腺的作用
在哺乳類(lèi)運(yùn)物，PRL對(duì)卵巢的黃體功能有一定的作用，如嚙齒類(lèi)，PRL與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解。PRL對(duì)人類(lèi)的卵巢功能也有一定的影響，隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡內(nèi)的PRL含量逐漸增加，并在次級(jí)留言簿包發(fā)育成為排卵前卵泡的過(guò)程中，在顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)PRL受體，它是在FSH的刺激下形成的。PRL與其受體結(jié)合，可刺激LH受體生成，LH與其受體結(jié)合后，促進(jìn)排卵、黃體生成及孕激素與雌激素的分泌。實(shí)驗(yàn)表明，小量的PRL對(duì)卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用。臨床上患閉經(jīng)溢乳綜合癥的婦女，表現(xiàn)特征為閉經(jīng)、溢乳與不孕，患者一般都存在無(wú)排卵與雌激素水平低落，而血中PRL濃度卻異常增高。
男性在睪酮存在的條件下，PRL促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長(zhǎng)，還可以增強(qiáng)LH對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的應(yīng)用，使睪酮的合成增加。
PRL參與反激反應(yīng)。 在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，而且往往與ACTH和GH濃度的增高一出現(xiàn)，刺激停止數(shù)小時(shí)后才逐漸恢復(fù)到正常水平。看來(lái)，PRL可能與ACTH及GH一樣，是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一。
腺垂體PRL的分泌受下丘腦PRF與PIF的雙重控制，前者促進(jìn)PRL分泌，而執(zhí)行者則抑制其分泌。多巴胺通過(guò)下丘腦或直接對(duì)腺垂體PRL分泌有抑制作用。下丘腦的TRH能促進(jìn)PRL的分泌。吸吮乳頭的刺激引起傳入神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)脊髓上傳至下丘腦，使PRF神經(jīng)元發(fā)生興奮，PRF釋放增多，促使腺垂體分泌PRL增加，這是一個(gè)典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射。
中醫(yī)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)對(duì)催乳素血的認(rèn)識(shí)雖未在微觀(guān)上研究血清PRL含量的變化，但對(duì)本癥的主要臨床表現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、不孕卻有豐富的認(rèn)識(shí)。如《竹林女科》論閉經(jīng)“以乳眾血枯名”，現(xiàn)根據(jù)臨床主癥，按審證求固原則，對(duì)其病因病機(jī)探討如下：
腎–沖任胞宮之間的平衡是維護(hù)正常月經(jīng)及生殖生育的重要環(huán)節(jié)。HP所出現(xiàn)的閉經(jīng)，低雌激素水平癥狀及不孕，與現(xiàn)代研究認(rèn)為的“腎虛”理論相吻合。肝氣逆亂，氣血不下行胞宮化為經(jīng)血反循肝經(jīng)逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸同源，腎陰虧損而肝失濡養(yǎng)，失其疏達(dá)之職，則郁而阻滯，經(jīng)血不能下達(dá)而經(jīng)閉乳溢；肝郁則不能舒達(dá)脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻；肝郁則氣滯血瘀。故本病發(fā)病機(jī)制應(yīng)以腎虛為本，肝郁相兼為病，所產(chǎn)生的一系列臟腑功能失衡的證候。
1．腎虛。素體腎虛或房勞多產(chǎn)，或久病及腎，服用某些西藥后致腎虛，腎虛則閉藏失職及氣化功能受累，不能使臟腑–天癸–沖任–胞宮功能協(xié)調(diào)，故經(jīng)血不能下達(dá)胞宮而上行溢乳。
2．肝郁。患者精神抑郁，情緒不暢，肝郁化火；或肝經(jīng)濕熱；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運(yùn)行逆亂，不循常經(jīng)反隨肝氣上人乳房化為乳汁。
3．脾虛。素體脾虛，或飲食、勞倦傷脾，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕停聚為濕為痰，阻滯沖任氣血，或脾虛統(tǒng)攝失職，氣血紊亂發(fā)為本病。
由于腎為先天之本，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；腎藏精，主封藏，肝腎同源；脾之運(yùn)化有賴(lài)肝木之條達(dá)，三臟在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上則互為影響。因此，臨床上常難以截然分開(kāi)。氣郁(滯)可致瘀血，痰濕阻滯亦可致瘀，濕、痰、郁、瘀既可影響上述臟腑的功能，又是上述臟腑功能失調(diào)的主要病理產(chǎn)物。
參看
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