中醫(yī)眼科學/撞擊傷目
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本病是指眼球受鈍力撞擊引起的外傷。相當于西醫(yī)學的眼球鈍挫傷。其癥狀與預后取決于傷力的輕重、受傷的部位等因素。傷輕而未及眼珠者，可對視力無妨；傷重而損及眼珠及出現嚴重并發(fā)癥者，則預后不良。
［病因病機］
多因鈍性物體如球類、拳頭、棍棒、土塊、球類、磚頭、石頭等擊傷眼部，或跌仆傷眼，或高壓液體、氣體沖擊眼部所致。一般除接觸處直接受傷外，還可因作用力的傳導，傷及眼內深部組織。此外，眼珠鄰近組織損傷或頭部受強烈震擊，亦可傷及眼珠。氣血受傷，組織受損，以致氣血瘀滯，是本病的主要病理機制。
［臨床表現］
因被撞擊部位及傷力大小的不同，表現各異。
胞瞼受傷：自覺胞瞼疼痛難睜。查眼部可見胞瞼瘀血腫脹，色呈青紫。有時出血量多，可越過鼻梁，致對側胞瞼亦青紫腫脹。
白睛受傷：可無明顯的自覺癥狀，或僅有輕度沙澀不適感。查眼部則見白睛溢血，色若胭脂，甚或紫紅。量少者多呈局限性，量多者可布滿整個白睛。
黑睛受傷：輕者發(fā)生黑睛上皮脫落，自覺目痛難睜，羞明流淚；用1％一2％熒光素鈉液染色，可看到黑睛上皮脫落部位被染成綠色。重者則目痛劇烈難忍，熱淚頻流，羞明難睜；查眼部可見抱輪紅赤，黑睛深層呈條狀、片狀混濁，或在相應的表層有傷痕，若邪毒乘傷侵襲，可變生凝脂翳等。
黃仁受傷：表現形式不一，初起可表現為短暫性的瞳神縮小，繼之瞳神散大，或瞳神欹側不圓，甚則黃仁斷裂、退縮；若其血絡受損可見血灌瞳神，血量多少不等，少則沉積于瞳神緣下，多則漫掩瞳神，甚至充滿前房。日久不散者，可使黑睛混濁，失去晶瑩明澈，亦可致眼脹欲脫，頭痛如劈，發(fā)生種種變證。
晶珠受傷：可致晶珠半脫位或全脫位，或脫于黃仁前，或脫于黃仁后，或晶珠逐漸混濁，成為驚震內障，甚者晶珠破碎，在黑睛后方白漿泛起。
眼底受傷：常有視力不同程度下降。若引起眼底出血，量多者積滿神膏，致使視力驟降，甚至失明，眼底不能窺見。或可見視衣震蕩水腫，水腫可在傷后數天內逐漸吸收，也可遺留下黃斑囊樣變性，或發(fā)生視網膜脫離，或視神經挫傷等嚴重情況。還可發(fā)生脈絡膜視網膜破裂，多位于視乳頭和黃斑之間，裂傷常呈弓形；凹面向視乳頭，周圍可有出血。
叢眼眶受傷：可表現為眶骨骨折，或眶內瘀血。若瘀血積較多者，可致眼珠突出眶外，為物傷睛突。若眼外肌或支配眼外肌的神經受傷，可使眼珠轉動失靈，視一為二。若合并有顱底骨折，常伴口、鼻、耳出血，以及傷后12小時出現圍繞眶緣的胞瞼皮下及白睛瘀血，經X線照片可以確診。若視神經管處發(fā)生骨折，可使視神經受壓、撕裂，以致視力劇降，甚至失明。
［診斷依據］
有明確的鈍物外傷史，有相應組織損傷的臨床表現，一般診斷不難。
［辨證論治］
辨證應首先辨受傷的部位、輕重、新久、有無眼珠破裂，以及有無并發(fā)癥等。若有眼珠破裂則必須先行手術清創(chuàng)縫合，再考慮內治。若無眼珠破裂則以內治為主，必要時再考慮手術治療。
一、內治
（一）撞擊傷絡
［主證］胞瞼青紫腫脹，重墜難睜；或眶內瘀血，眼珠突出；或白睛溢血，色似胭脂；或血灌瞳神，視力障礙；或眼底出血，視力劇降，甚則暴盲等。
［證候分析］外物傷目，血絡受損，血溢絡外，因所傷部位不同，故癥狀表現不一，其中以眼內出血為最重；因珠內脈絡幽深細微，一旦出血，積于眼內，血無出路，不但不易消散，且可導致其他變證。
［方藥］先用生蒲黃湯加減，無繼續(xù)出血時，改用祛瘀湯加減。后方中歸尾、赤芍、桃仁、澤蘭、丹參活血化瘀；川芎、郁金行氣活血；生地、旱蓮草、仙鶴草涼血止血，以防再度出血。
出血之初，出血較重而不易止者，可去生蒲黃湯中的川芎、郁金，選加藕節(jié)、仙鶴草、白茅根、血余炭、側柏葉等以助止血之功。
無繼續(xù)出血時，若目中瘀血較多者，尚可在方中加生三七、三棱、莪術、川牛膝、枳殼等行氣破血消瘀之品。若有化熱傾向，大便秘結者，可加人大黃，既能瀉下攻積，清熱解毒，又兼活血祛瘀之功。
（二）氣滯血瘀
［主證］外傷后自覺視物模糊不清，甚或視物不見，或眼脹欲脫，頭痛如劈，血灌瞳神，日久不散，黑睛泛黃，眼硬如石，或晶珠混濁，或眼底水腫等。全身可兼見惡心嘔吐等變證。
［證候分析］因被物撞擊，損及眼珠，雖未見絡傷出血，但組織受損，氣血失和，故見晶珠混濁，眼底水腫，視物不清，甚則失明等；因傷致瘀，目中玄府閉郁，則珠內氣血津液不得流行，氣滯血郁，神水瘀滯，惡血留內，故眼珠脹硬，頭痛如劈，血灌瞳神，日久難消；氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降，則惡心嘔吐。
［治法］行氣活血化瘀。
［方藥］血府逐瘀湯加減。若眼底水腫，可加澤瀉、車前子、茯苓、豬苓等利水消腫；疼痛甚者，可加乳香、沒藥等以活血止痛；若血灌瞳神，日久難消，又出現眼脹頭痛，眼硬如石等癥者，則可中西醫(yī)結合治療。若晶珠混濁，則按驚震內障治療。本病后期酌情用補益肝腎之劑，以恢復功能，提高視力。
（三）風熱侵襲
［主證］黑睛撞擊生翳，羞明流淚，眼珠刺痛，抱輪紅赤，或白睛混赤，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
［證候分析］外物撞目，眼珠受損，致衛(wèi)外失固，風熱之邪乘隙侵襲，故見黑睛生翳，羞明流淚，抱輪紅赤等。舌質紅，苔薄黃，脈浮數，為風熱之邪在表之征。
［治法］疏風清熱。
［方藥］除風益損湯加味。常加紅花、赤芍以增強涼血退赤之力。還可酌加木賊、蟬蛻、谷精草、密蒙花等疏風清熱、明目退翳之品。若出現風熱之邪引動肝火，肝火熾盛之候，則應清肝瀉火，選加梔子、石決明、草決明、黃芩、柴胡等清肝瀉火、平肝明目之藥。
二、外治
外治須根據具體情況而定。
（一）胞瞼出血者，初傷后急宜冷敷止血，也可用鮮生地或生大黃粉或白蘿卜搗爛外敷。
若胞瞼瘀血腫脹甚者，還可加眼墊后用繃帶加壓包扎以止血。受傷一至二日后改用熱敷，或用酒調七厘散外搽，以促進消腫、止痛、散瘀，但勿使藥渣進入眼內。若有顱底骨折，應臥床休息，請有關科室會診，共同處理。
（二）血灌瞳神者，宜雙眼包扎，半臥位休息，若眼壓升高者，可考慮降眼壓治療。
（三）黑睛撞擊生翳者，可局部滴用抗生素眼液，晚上宜涂抗生素眼膏或加眼墊包扎傷眼24小時，若變生凝脂翳者，則參照有關章節(jié)處理。
（四）晶珠脫于黃仁前，或脫于黃仁后，又出現眼脹欲脫，頭痛難忍者，應結合手術治療。
（五）眼眶內出血，眼珠突出，成為物傷睛突者，則按物傷睛突處理。
三、針灸
若黑睛撞擊生翳，眼珠刺痛劇烈，可配合針刺止痛。取穴：四白、太陽、合谷、承泣、睛明等。
此外，如合并有眶骨、顱底骨折等情況者，需請有關科室會診，共同處理。
［預防］
撞擊傷目是一種較為嚴重的外傷，易導致目盲，故應以預防為主，在工廠及其他勞動工地，要制訂安全防護措施，以杜絕外傷事故的發(fā)生。同時也要預防兒童的眼外傷，這是全社會共同的責任。
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