人體解剖學(xué)/肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）
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在此三角中主要有甲狀腺、甲狀旁腺、咽、喉、氣管和食管和頸段等器官（圖6-9、11）。
1．甲狀腺thyroid gland
圖6-18 甲狀腺的形態(tài)和類型
(一)形態(tài)和位置（圖6-18）
甲狀腺屬內(nèi)分泌腺，分泌的激素主要作用是促進機體的新陳代謝，維持機體正常生長發(fā)育，尤其是對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。
甲狀腺呈棕褐色，略呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉，中間以峽部相連。有的從峽部向上伸出一錐狀葉，長短大小各異，位置多偏向左，長者可達舌骨。甲狀腺的側(cè)葉呈錐體形，貼附喉下部和氣管上部的側(cè)面，上端達甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管環(huán)，長約5厘米，寬約2.4厘米，有時下極可伸至胸骨后稱胸骨后甲狀腺。峽部橫過第2－4氣管軟骨環(huán)的前面，其寬窄因人而異。有的人峽部不發(fā)達，僅含結(jié)締組織。甲狀腺重30－60克，在正常生理情況下，甲狀腺大小變化較大，可隨年齡、季節(jié)、營養(yǎng)狀況而有所不同。尤其女性在月經(jīng)期、青春期或妊娠期，由于激素的刺激，甲狀腺可稍增大。國人甲狀腺的形態(tài)變化如圖6-18。
（二）甲狀腺的被膜和毗鄰
甲狀腺表面由結(jié)締組織構(gòu)成的纖維囊包裹，稱為真被囊，囊的纖維束伸入實質(zhì)內(nèi)，將實質(zhì)分隔為若干小葉。真被囊的外面還有一層假被囊，由頸深筋膜的內(nèi)臟筋膜臟層構(gòu)成。在側(cè)葉內(nèi)側(cè)緣和峽的后面，假被囊向后方附著于喉軟骨，在峽部以上，假被囊明顯增厚，叫做甲狀腺懸韌帶。因此當(dāng)吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。借以鑒定此區(qū)腫塊與甲狀腺的關(guān)系。真被囊和假被囊之間填充以疏松結(jié)締組織，其中含有靜脈叢及甲狀旁腺。喉返神經(jīng)行經(jīng)假被囊之外，故甲狀腺手術(shù)在假被囊內(nèi)進行，可避免損傷喉返神經(jīng)。
甲狀腺的毗鄰關(guān)系較復(fù)雜。前面由淺入深的層次是：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內(nèi)臟筋膜壁層和臟層。后面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)相鄰。后外側(cè)有頸動脈鞘及其內(nèi)含物、頸交感干。當(dāng)甲狀腺腫大時，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸、吞咽困難；如壓迫喉返神經(jīng)，則可引起聲音嘶啞；甲狀腺癌時，可壓迫交感干，出現(xiàn)霍納氏綜合癥，以及頸總動脈搏動向外移位等癥狀。
（三）甲狀腺的血管及神經(jīng)
甲狀腺的動脈供給極為豐富，有成對的甲狀腺上、下動脈，有時還有甲狀腺最下動脈。此外，氣管和食管動脈也有小分支分布于腺體。各動脈的分支在腺內(nèi)互相吻合。
1）甲狀腺上動脈（見前述）
2）甲狀腺下動脈inferior thyroidartery（圖6-18、19、20、21）
甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升至第6頸椎平面，幾乎呈直角彎向內(nèi)下，經(jīng)頸動脈鞘的后方，入腺體的后面，一側(cè)不存在甲狀腺下動脈者約占19%,且多見于左側(cè)。
（3）甲狀腺最下動脈thyroid ima artery（圖6-20）較小，約13％的人有此動脈，此動脈起點變異甚多，可發(fā)自主動脈弓、頭臂干、右頸總動脈、鎖骨下動脈或胸廓內(nèi)動脈等處。起始后，沿氣管前方上升，進入甲狀腺峽，并參與甲狀腺動脈在腺內(nèi)、外部的吻合，作氣管切開時，注意有無甲狀腺最下動脈，以避免損傷造成出血。
圖6-20 甲狀腺的靜脈
（4）甲狀腺上靜脈 superior thyroid vein 與同名動脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。
（5）甲狀腺中靜脈（見前述）
（6）甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein 起于側(cè)葉下極，匯入頭臂靜脈，兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前的許多吻合支，位于峽的表面及其下部，形成甲狀腺奇靜脈叢。在低位氣管切開術(shù)時，應(yīng)避免損傷此血管。
（7）甲狀腺的淋巴（見關(guān)述）
（8）甲狀腺的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)來自頸中節(jié)，伴甲狀腺上動脈入腺體，其功能是使血管收縮。迷走神經(jīng)也有小支分布于腺體。
2．甲狀旁腺parathyroid gland（圖6-21）
甲狀旁腺為扁圓形小體，直徑6-8毫米，一般左、右各二個，呈棕黃色，多位于甲狀腺側(cè)葉后面，真、假被囊之間，但有時位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，或在假被囊外氣管周圍的結(jié)締組織中。上一對甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣的中部；下一對甲狀旁腺在側(cè)葉下1／3的后方，靠近甲狀腺下動脈附近。
甲狀腺旁腺的血液供給和神經(jīng)支配與甲狀腺相同。在甲狀腺次全切除時，如甲狀旁腺被誤摘， 則可發(fā)生血鈣降低，出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。所以，手術(shù)時，常把甲狀腺側(cè)葉后面一薄層楔形腺體留在體內(nèi)，如檢查切下的腺組織中有甲狀旁腺，需將其移植于周圍的肌肉組織內(nèi)，以保證機體的鈣磷代謝正常進行。
圖6-21 上、下甲狀旁腺的位置（后面觀）
3．氣管頸段cervical part ofthe trachea(圖6-19、20．21)
氣管頸段上接環(huán)狀軟骨（即第六頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡。長約6.5厘米，橫徑1.5-2.5厘米。有6-8個氣管環(huán)，當(dāng)仰頭或低頭時，氣管可上、下移動1.5厘米。頸段的上份位置較淺表，其下份位置較深，距皮膚約4厘米。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管隨之轉(zhuǎn)向該側(cè)，而位于氣管后方的食管，卻移向?qū)?cè)。作氣管切開術(shù)時，需嚴(yán)格保持頭正中位，并后仰，使氣管接近體表，以利手術(shù)的進行。
氣管的毗鄰關(guān)系，前面由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓、舌骨下肌群及內(nèi)臟筋膜。在第2－4氣管環(huán)的前方還有甲狀腺峽部，峽的下方有甲狀腺奇靜脈叢，可能還有甲狀腺最下動脈。小兒的的胸腺及頭臂靜脈也可在其前方。兩側(cè)為甲狀腺的兩側(cè)葉。后方為食管，二者之間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)走行。后外側(cè)為頸動脈鞘及其內(nèi)容。
氣管頸段的血液供給來自甲狀腺下動脈。靜脈注入甲狀腺下靜脈回流至頭臂靜脈。淋巴由頸深淋巴結(jié)收納。氣管頸段的交感神經(jīng)來自頸中節(jié)；副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)。
4．食管頸段 cervical part ofthe esophagus （圖6-19、20、21）
食管頸段在第六頸椎處續(xù)于咽，下至胸骨頸靜脈切跡，移行于食管胸段。食管頸段主要由橫紋肌組成，內(nèi)襯以粘膜，食管起始處為第一狹窄部位，它距中切牙約為15厘米。
食管頸段的毗鄰：前方與氣管緊相鄰，但食管位置稍偏左側(cè)，故食管頸段手術(shù)入路，以經(jīng)左側(cè)為宜。與氣管之間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。后方隔椎前筋膜對向頸長肌和頸椎。外側(cè)為頸動脈鞘及甲狀腺兩側(cè)葉。后外側(cè)與交感干相鄰。
食管段血液由甲狀腺下動脈供給；靜脈回流至甲狀腺下靜脈。迷走神經(jīng)的分支與交感神經(jīng)交織構(gòu)成食管叢。淋巴回流至頸深淋巴結(jié)。
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