化膿性門靜脈炎
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中文名：化膿性門靜脈炎
英文名：suppurative pylephlebitis
別 名：portal pyemia
概述： 化膿性門靜脈炎系指門靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥。本病常與多發(fā)性細菌性肝膿腫并存。門靜脈分支所供給的供器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門靜脈主干或其分支，或整個肝內(nèi)門靜脈屬支。
病因： 凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫腹腔內(nèi)的膿腫化膿性膽管炎、肝膿腫等其次還有結(jié)腸、回腸憩室炎壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術(shù)后感染胃腸道惡性腫瘤腹腔內(nèi)血管血栓形成等，嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見。老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發(fā)感染為主要病因， 病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染.
發(fā)病機制： 主要是由于病灶中的感染血栓，沿靜脈血回流至門靜脈，侵及門靜脈系統(tǒng)并引起門靜脈化膿性炎癥、多發(fā)性肝膿腫及敗血癥等病理改變。肝膿腫病灶大小不一，大者直徑可達2.5cm，細小的肝膿腫僅在顯微鏡下方可見到 。產(chǎn)氣菌可引起門靜脈內(nèi)出現(xiàn)氣體。化膿性門靜脈炎還可導(dǎo)致門靜脈血栓形成和門靜脈高壓病變的范圍可累及門靜脈主干及其分支或整個肝內(nèi)門靜脈屬支。受累靜脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下層呈急性化膿性炎癥改變。病變局部血管可擴張鵻管壁被破壞，有膿液和血塊滲出物，嚴(yán)重時可有管壁穿孔出血等；在門靜脈旁胰腺和腸系膜后可有膿腫形成化膿性病變可沿門靜脈分支直接蔓延或由細菌栓子進入肝臟，形成大小不等的肝膿腫且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周圍炎
1.肉眼觀察 肝臟腫大 表面光滑，切面膿腫突出；脾靜脈受累后引起脾靜脈炎，脾大也常見；病變侵及膽道、膈下、腎肺及腦等器官時可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫腹膜炎等。
2.組織學(xué)檢查 門靜脈內(nèi)膜中層與周圍均有化膿性炎癥，內(nèi)有血栓和膿汁如管壁遭破壞可有出血。
臨床表現(xiàn)： 1.原發(fā)病的癥狀 本病常繼發(fā)于多種病癥，如繼發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛；有肝膽化膿性疾病時，可表現(xiàn)為肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，右上腹或墨菲點壓痛。前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時，可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
3.肝臟的情況 肝臟腫大質(zhì)地中等，肝區(qū)疼痛和壓痛伴見輕度黃疸。
4.其他情況 腹肌緊張 但因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯 1/4有脾大并發(fā)脾靜脈炎時脾臟巨大。因胃腸道淤血可有嘔血與黑便。1/5患者疾病早期有惡心、嘔吐和腹瀉慢性肝病者可出現(xiàn)腹水。
診斷： 對有腹腔化膿感染應(yīng)警惕門靜脈炎。根據(jù)原發(fā)病膿毒血癥肝臟腫大三大癥狀再結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查可確診。
鑒別診斷： 在疾病早期只有膿毒血癥而無肝臟的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)注意和細菌性心內(nèi)膜炎骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血癥等相鑒別 如出現(xiàn)典型癥狀時需與肝膽系炎癥如阿米巴肝膿腫膽囊炎膽囊積膿膈下膿腫等疾病相鑒別
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