卵巢巧克力囊腫破裂
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盆腔子宮內膜異位癥極易累及卵巢，異位的子宮內膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成巧克力囊腫。此囊腫常為雙側性，卵巢巧克力囊腫因多種因素而發生自發或在外力影響下的破裂，破裂可反復發生。破裂后陳舊性血液溢入腹腔，引起劇烈腹痛，惡心嘔吐等，常須急診處理。囊腫破裂多發生于經前期及月經期，卵巢巧克力囊腫破裂已屬于婦科領域中一種新型急腹癥，以往對它認識不足，常被忽視，現對其認識逐漸加深，故已引起重視。
目錄 |
卵巢巧克力囊腫破裂的病因
(一)發病原因
卵巢子宮內膜異位囊腫在下列情況下可以發生破裂：
2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。
4.因受外力擠壓、性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。
(二)發病機制
卵巢巧克力囊腫常為雙側性，囊腫早期表面光滑，囊壁較薄，隨月經周期反復出血而發生纖維性增厚、粗糙，與闊韌帶、子宮及附件發生粘連，囊壁即變為厚薄不均及質脆。當囊壁血管充血、組織軟化或月經期出血、囊內壓增高或同時受外力影響(如腹壓增高)時，則易導致囊腫破裂。
卵巢巧克力囊腫破裂時，按囊液流出多寡，產生腹痛的輕重程度也不一。如破裂孔小，內容物流出不多，引起局部炎性反應和纖維組織增生，很快被周圍組織包圍粘連。溢入盆腔的陳舊血內如含有活的內膜，可繼發種植于腹腔內，使病情進一步發展。卵巢子宮內膜異位囊腫裂口大，內容物流出多，則發生劇烈腹痛，形成急腹癥。
卵巢巧克力囊腫破裂的癥狀
1.癥狀
(1)發病多在月經前或月經周期后半期(黃體期)，因月經期前后囊腔內反復出血囊內壓急劇增高，易自發破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。
2.體征
(2)偶有移動性濁音。
(3)婦科檢查于盆腔一側或雙側可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動，有觸痛。
凡在月經期出現急性腹痛，陰道后穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液體可診斷本病。結合患者既往病史及體征以及影像學檢查診斷多無困難。
卵巢巧克力囊腫破裂的診斷
卵巢巧克力囊腫破裂的檢查化驗
1.CA125(卵巢癌相關抗原)值測定 CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發生特異性結合，作為一種腫瘤相關抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以檢測子宮內膜異位癥的療效。
2.抗子宮內膜抗體(EMAb) 抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應的自身抗體，是子宮內膜異位癥的標志抗體。Mather(1982)研究發現，子宮內膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內膜處有抗子宮內膜抗體，子宮內膜異位癥患者抗子宮內膜抗體的檢測率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測為子宮內膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
1.B型超聲檢查 見附件區與子宮密切相連處有輪廓不規則囊腔，液性暗區中充滿彌漫性雜亂細回聲，或不均勻的片狀回聲，或直腸子宮陷凹有液性暗區。
2.陰道后穹隆穿刺 抽出咖啡色或巧克力色渾濁液，甚至有血性液體。
3.MRI檢查 MRI的表現多變，根據所用脈沖序列不同及病灶內成分的不同而異。完全出血性病灶在T1、T2加權圖像上為均一密度的高信號，T2加權圖像上信號升高。
4.腹腔鏡檢查 為診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或對可見之病灶進行活檢確定診斷，并可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內膜異位病灶。鏡下異位灶的特點為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點狀、小泡狀、結節狀或息肉樣病灶。
卵巢巧克力囊腫破裂的鑒別診斷
1.異位妊娠破裂或流產 本病有急性腹痛、腹腔內出血體征及盆腔包塊，與卵巢子宮內膜異位囊腫破裂相似。但既往無子宮內膜異位及痛經病史，有停經史。根據血、尿HCG檢查及后穹隆穿刺可鑒別。
2.卵巢腫物蒂扭轉 既往無痛經史，發生急性腹痛后無內出血體征，腹壁壓痛及反跳痛不明顯，無移動性濁音。婦科檢查腫塊周界清楚，腫塊壓痛，子宮直腸窩無結節，B超可鑒別。
3.急性闌尾炎 右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎最明顯的壓痛點在腹壁闌尾麥氏點，且子宮直腸陷凹無結節，患者有發熱，血白細胞升高，后穹隆穿刺也可輔助診斷，如為膿液，則為急性闌尾炎。
4.卵巢黃體破裂 本病多發生于月經前，無痛經史，腹部壓痛、反跳痛不明顯，子宮直腸陷窩無結節，后穹隆穿刺液為暗紅色不凝血，而非咖啡色液。
卵巢巧克力囊腫破裂的并發癥
卵巢巧克力囊腫破裂的預防和治療方法
預防：做好病因預防、早期診斷、及時治療。
術前準備：心理護理 患者對此技術缺乏認識，擔心治療失敗及復發，表現為焦慮、恐懼、食欲不振、失眠，我們與患者溝通、談心，介紹治療方法和效果，耐心講解疾病的基本知識，術前術后的注意事項，增強患者的信心，消除其焦慮、恐心理，使其積極配合治療和護理。
術前彩超確診卵巢囊腫的大小、性質，排除惡性病變。詳細詢問患者有無乙醇過敏史，包括能否飲酒等。別精神過于緊張的患者，術前30min可給予鎮靜劑。測量體溫，排空膀胱，常規消毒。
卵巢巧克力囊腫破裂的中醫治療
二.偏方：(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
1.【組成】 小茴香6g 干姜6g 延胡索15g 當歸20g 川芎10g 官桂3g 赤芍10g 蒲黃10g 炒五靈脂 10g 香附12g 烏藥10g
上方每日劑，水煎成400ml，分2次溫服，月經期不停藥。
2.【組成】桃仁9克，杏仁9克，橘皮9克，丹皮9克，桂枝9克，甘草6克，醋30克，大黃10克，蜜(沖服)30克。
水煎服，每日劑，日服2次。
3.【組成】桃仁3克，桂枝10克，大黃16克，芒硝10克，甘草6克，水蛭10克。
水煎服，每日劑，日服2次。
卵巢巧克力囊腫破裂的西醫治療
一.手術治療
1.確診后宜立即手術，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植。
2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液后，做囊腫剝出術，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內分泌功能有助，對日后增加孕育機會也有助。
3.雙側卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝出術，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強行剝出易損傷臟器時，則可用無水酒精涂在囊腔內，使囊腔內上皮層壞死，以免日后復發，術后仍宜用藥物治療。
4.對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為避免日后復發，也可考慮作患側附件切除。
5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連，術后關腹前，腹腔內放入慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明質酸酶)1000U，生理鹽水250ml，以防術后粘連。
6.術后一般仍宜服用治療子宮內膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生。
二.藥物治療
(1)高效孕激素：單純高效孕激素治療可抑制子宮內膜增生，使異位的宮內膜萎縮，患者出現停經。一般采用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d或結合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療后的妊娠率與假孕療法相當，但副反應較輕，患者多能堅持治療。
(2)達那唑(Danazol)：是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，以抑制卵泡的發育，使血漿雌激素水平降低;同時，它還可能與雌激素受體結合，導致子宮內膜和異位的子宮內膜萎縮，患者出現閉經，因而又稱此種治療為假絕經療法。體外實驗證明達那唑可抑制淋巴細胞增生和自身抗體的產生，具有免疫抑制作用。推測達那唑還可能通過凈化盆腔內環境，減少自身抗體的產生等而提高受孕能力。常用劑量為400～600mg/d，分～3次口服，于月經期第1天開始服藥，連續6個月。癥狀緩解率達90%～100%，停藥1～2個月內可恢復排卵。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內未妊娠，其復發率為23%～30%。
達那唑的不良反應，除可出現痤瘡，乳房變小、毛發增多，聲調低沉及體重增加等輕度男性化表現外，少數可致肝臟損害，出現血清轉氨酶升高，故治療期間需定期檢查肝功能，如發現異常應及時停藥，一般在停藥2～3周后肝功能可恢復正常。
(3)孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮)：為19-去甲睪酮的衍生物，作用機制與達那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內的半衰期較長，故不必每天服藥。通常從月經期第1天開始服藥，每次服2.5mg，每周服2次。治療后的妊娠率與達那唑相近，但不良反應較輕，較少出現肝臟損害，停藥后的復發率亦較高。有人報道停藥1年的復發率為25%。
(4)促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a)：是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH強50～100倍。持續給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現降調作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經。體內雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。
GnRH-a有皮下注射和鼻腔噴霧兩種劑型，GnRH-a乙酰胺噴霧劑為每次～400μg，3次/d;皮下注射劑有每天注射和每月注射1次者，目前應用較多的是每月1次，如戈舍端林長效制劑(又名諾雷德)，它是一種可生物降解，持續釋放的GnRH-a，每針含GnRH-a 3.6mg，于月經期第1天腹壁皮下注射第1針，以后每4周注射1次，一般連續注射6次。大多數患者于開始治療的8周內停經，末次注射后的2～3個月內月經復溯。GnRH-a治療的不良反應為低雌激素血癥引起的潮熱、出汗、外陰及陰道干澀、性欲減退和骨質丟失，長期用藥可致骨質疏松。為預防低雌激素血癥和骨質疏松，可采用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素。有報道血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨質疏松，又不致影響GnRH-a的療效。通常在給GnRH-a 2～3次后，應加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg/d，或服替勃龍(7-甲炔諾酮,利維愛)，2.5mg/d。GnRH-a的療效優于達那唑，且無男性化和肝臟損害，故更安全。
卵巢巧克力囊腫破裂的護理
1.巧克力囊腫的患者多數為育齡婦女，發病時間多在經期或行經前期(即月經周期的后半期)。
2.典型的表現為突發的劇烈下腹痛，逐漸延及全腹，可伴有低熱或輕度白細胞升高，同時伴有明顯的腹膜刺激征，即腹部肌肉緊張、壓痛和反跳痛。
CA125，子宮內膜異位癥患者的血清卵巢癌相關抗原(CA125)，可以升高，與卵巢漿液性囊腺癌鑒別在于后者升高幅度遠高于子宮內膜移位癥患者。不孕，該病患者不孕率達到40%。
治療，原則有生育要求者采用激素治療，具體治療由專業醫師進行指導。
預后：如不能迅速止血或凝血塊脫落等也可引起出血，重者可危及生命，但此很少見。保守性手術和卵巢功能保留性手術的患者，手術后的復發率較高。較少數有惡變。
卵巢巧克力囊腫破裂吃什么好？
原料：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克;
制法：將山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可。可服2～3次，5天服完，連服2～3周;
適用：卵巢囊腫伴有月經不暢;痛經，經前為甚，伴下腹刺痛拒按，且有血塊、塊出痛減癥，屬氣滯血瘀者服用。
原料：母雞一只，山藥40克，核桃仁30克，水發香菇25克，筍片25克，火腿25克，母雞一只，黃酒、精鹽適量;
制法：將山藥去皮切薄片，核桃仁洗凈;凈母雞用沸水焯去血穢，放在湯碗內，加黃酒50毫升，精鹽適量，鮮湯1000毫升;將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞面上，上籠蒸2小時左右，待母雞酥爛時取出食用。
適用：卵巢囊腫并現神疲體倦、氣短懶言，乏力，動則益甚;下腹隱痛喜按，月經后期量少，舌淡暗，邊有齒印，脈細澀，癥屬氣虛血瘀者。
3.菱角薏米花膠粥
材料：菱角500克，生薏米100克 ，花膠(魚肚)150克 ，陳皮半個，粘米適量，鹽少許。
制法：將各材料分別用清水洗凈備用;菱角去殼取肉，花膠先用清水浸透發開并切塊;瓦煲內加適量清水，猛火煲至水滾后放入材料，候水再滾起改用中火繼續煲至粘米開花成稀粥，調味即可食用。
適用：卵巢囊腫，并見肥胖，帶下量多、黏稠，色黃有異味，陰癢;舌淡紅胎白膩，脈滑，癥屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱，適合一家大小日常食用，可健脾養肝腎，但夜尿頻或遺尿者不宜。
制作：將核桃仁，三棱，莪術，當歸，丹參，枳殼克分別揀去雜質，洗凈，曬干或烘干，切成片或切碎，同放入碗中，備用。將鱉甲洗凈，晾干后，敲碎，放入沙鍋，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎30分鐘，將盛入碗中的其他6味藥物倒入沙鍋，拌和均勻，視需要可酌加適量溫開水，煎煮30分鐘，用潔凈紗布過濾，收取濾汁放入容器，待其溫熱時，加入蜂蜜30毫升，拌和均勻即成。上、下午分服。
5.阿膠魚肚羹：
原料：阿膠，魚肚(泡發好的)，枸杞子，蝦仁。
制法：阿膠加水及少許黃酒先煎溶化，魚肚切成條狀，與蝦仁一起放入油鍋中爆一下，加鮮湯、枸杞子及已溶阿膠膏汁同煮約5-10分鐘，加蔥、鹽、味精后即可。可作菜肴吃，每天吃一次，連吃5-7天。
卵巢巧克力囊腫破裂吃什么東西對身體好?
1、出血卵巢巧克力囊腫：飲食宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
2、卵巢巧克力囊腫：飲食宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
4、感染卵巢巧克力囊腫：飲食宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
5、巧克力囊腫的術后飲食宜清淡，飲食應富含足夠的營養，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜常食刺激性、海產品等。適宜食物：牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鯽魚、蘋果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。
6、巧克力囊腫的術后飲食規則應該掌握，家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養血效果較好。
卵巢巧克力囊腫破裂最好不好吃什么東西?
1.一定要控制煙、酒、咖啡、茶一類的的攝入。
2.要避免油膩食物的攝入，包括肥肉、煎炸類食物等，此外霉變和腌制要謹防，避免誘發病情加重。
3.不要食用刺激性的調味品，如蔥、蒜、椒、桂皮等。
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