外陰轉(zhuǎn)移性癌
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外陰轉(zhuǎn)移性癌多來自宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌和絨毛膜癌，經(jīng)陰道累及外陰，或經(jīng)淋巴、血行轉(zhuǎn)移而來。
轉(zhuǎn)移性外陰癌很少見，占外陰惡性腫瘤的8.3%～12.5%。據(jù)統(tǒng)計外陰皮膚轉(zhuǎn)移癌約占全身皮膚轉(zhuǎn)移癌的2.06%。外陰轉(zhuǎn)移性癌發(fā)病年齡最小為30歲，最大80歲，中位數(shù)年齡為55～56歲，60歲發(fā)病者占35.9%。
目錄 |
外陰轉(zhuǎn)移性癌的病因
一、發(fā)病原因：
外陰轉(zhuǎn)移性癌與原發(fā)癌腫組織來源及病因相同。
原發(fā)腫瘤的擴散主要通過靜脈癌栓逆行轉(zhuǎn)移到外陰，也可通過淋巴轉(zhuǎn)移或直接蔓延而來。
二、發(fā)病機制：
轉(zhuǎn)移途徑：
1、宮頸癌可由血循環(huán)及淋巴轉(zhuǎn)移到外陰，也可直接經(jīng)陰道累及外陰。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，是指浸潤的腫瘤細胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。
2、內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌可經(jīng)血流逆行轉(zhuǎn)移到外陰，也常通過圓韌帶的淋巴途徑轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。
3、直腸癌可直接向周圍組織浸潤或經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到陰道和會陰。
4、左側(cè)卵巢靜脈直接引流至左腎靜脈，因此，原發(fā)腎癌外陰轉(zhuǎn)移多來自左側(cè)。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、首發(fā)癥狀：
多為患者本人或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)外陰結(jié)節(jié)，呈單個或多發(fā)，腫瘤生長快。
2、其次：
外陰疼痛，少數(shù)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿不暢等泌尿系癥狀。
3、一般癥狀：
外陰病變多位于皮下，隨著病情發(fā)展表皮潰破，易形成潰瘍。少部分患者開始即呈糜爛、菜花狀改變。
二、相關(guān)檢查：
三、診斷：
可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查結(jié)果進行診斷。
在外陰轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷過程中，應(yīng)仔細地詢問病史，尤其要注意既往有否婦科良惡性腫瘤或全身其他部位臟器的診治病史。一般患者既往或正患有惡性腫瘤者，除有原發(fā)腫瘤的癥狀外，外陰出現(xiàn)痛性或無癥狀的腫快，
診斷標準有以下幾個：
1、存在來源于外陰以外的原發(fā)灶;
2、外陰腫瘤的病理形態(tài)或細胞形態(tài)符合來源組織腫瘤的形態(tài);
3、無懷疑腫瘤原發(fā)于外陰的依據(jù)。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的診斷
外陰轉(zhuǎn)移性癌的檢查化驗
可行以下檢查以鑒別其他病癥：
一、血腫瘤標志物檢測：
1、定義：
腫瘤標志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)，一般是指腫瘤組織和相應(yīng)正常組織相比，增高特別明顯而有顯著意義的化學(xué)成分。
2、分類
(1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
(2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
3、檢測結(jié)果：
可根據(jù)腫瘤分泌的標志物判斷腫瘤的來源，可以早期發(fā)現(xiàn)診斷腫瘤，并可以作為腫瘤治療的監(jiān)測手段，但對于確定腫瘤的組織來源特異性差。
癌灶多位于真皮或皮下組織，光鏡下呈膨脹性生長的圖像，多發(fā)性病損，無上皮內(nèi)瘤病變，并可見廣泛的血管浸潤。
轉(zhuǎn)移性瘤與原發(fā)瘤的病理形態(tài)及分化程度基本一致。
轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌為真皮層中境界清楚的上皮細胞巢，并不侵犯表皮，而轉(zhuǎn)移性腺癌有侵犯外陰鱗狀上皮的傾向。惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移灶位于真皮層內(nèi)，一般不侵犯上皮。
通過組織學(xué)檢查首先確定腫瘤的良、惡性質(zhì)，其次確定是原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。
三、免疫組織化學(xué)檢查：
1、定義：
免疫組織化學(xué)是通過抗原抗體的特異性結(jié)合原理，來識別細胞所含特殊成分，用以識別腫瘤的組織來源和類型。
2、優(yōu)勢：
細針穿刺細胞學(xué)方法(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)，能快速、安全、準確地診斷來自已知存在腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC結(jié)合免疫染色也能夠有效的確定未知原發(fā)腫瘤的部位。
四、電鏡檢查：
在普通光鏡檢查腫瘤來源時出現(xiàn)不一致情況下，電鏡檢查有助于判斷腫瘤的組織來源。
五、影像學(xué)和聲像學(xué)檢查：
首先了解外陰部位病灶的大小、腫瘤侵犯骨盆及骨膜的深度、腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)是否受累，然后根據(jù)外陰轉(zhuǎn)移癌的可能的常見原發(fā)部位特點，根據(jù)患者病情及經(jīng)濟狀況，利用影像學(xué)和聲像學(xué)檢查手段有針對性去尋找腫瘤的原發(fā)部位。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的鑒別診斷
轉(zhuǎn)移性外陰癌除與各種原發(fā)性的外陰癌相鑒別外，應(yīng)與外陰炎癥性包塊、原發(fā)性良惡性腫瘤、非贅生性囊腫、疝氣等相鑒別。依靠病理檢查確診。
一、轉(zhuǎn)移性Crohn病：
1、簡介：
轉(zhuǎn)移性Crohn病是Crohn病的一種罕見并發(fā)癥，會陰皮膚也是Crohn病經(jīng)常累及到的病損部位，應(yīng)引起重視。
2、臨床表現(xiàn)：
癥狀復(fù)雜多變，常常伴有活動性的胃腸道表現(xiàn)，但也可無其他系統(tǒng)的癥狀僅有皮膚病損。
3、鑒別要點：
Crohn病的皮膚病損有著極不同的肉眼觀。皮膚病損呈結(jié)節(jié)性紅斑和潰瘍性改變，皮膚病損處病理呈增生性和息肉樣改變。
1、簡介：
晚期正常位置的乳腺癌生殖道的轉(zhuǎn)移少見，卵巢和子宮是最常見的轉(zhuǎn)移部位，也有轉(zhuǎn)移至外陰部位的報道。
2、鑒別要點：
原發(fā)性的外陰異位乳腺癌與轉(zhuǎn)移性癌的區(qū)別在于轉(zhuǎn)移性癌缺乏癌的一些原位因素。乳腺癌的原發(fā)部位及外陰病灶部位有一致的組織學(xué)類型和一定的免疫組織化學(xué)染色特征，將有助于外陰轉(zhuǎn)移性癌的診斷。
三、疝氣：
1、簡介：
疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。多因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。
2、臨床表現(xiàn)：
在腹股溝區(qū)，可以看到或摸到腫塊。女性則以卵巢脫出較多，因此常可摸到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的并發(fā)癥
由于外陰轉(zhuǎn)移癌為其他地方的原發(fā)癌轉(zhuǎn)移過來，所以也能表現(xiàn)出原發(fā)病的癥狀。如原發(fā)癌為子宮內(nèi)膜癌的外陰轉(zhuǎn)移癌，在絕經(jīng)期前后常有少量至中等量出血，很少為大量出血。
另外，癌癥患者往往抵抗力較差，后期可發(fā)生感染、壞死。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。積極治療原發(fā)病灶，對預(yù)防外陰癌有一定作用。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的中醫(yī)治療
外陰轉(zhuǎn)移性癌的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
根據(jù)疾病程度可采取姑息性外陰切除術(shù)、廣泛性外陰切除術(shù)、廣泛性外陰切除術(shù)加部分尿道切除術(shù)及陰道切除術(shù)等不同術(shù)式。術(shù)后再輔助于全身化療2～4個療程。
行原發(fā)灶腫瘤的根治術(shù)同時行外陰轉(zhuǎn)移灶的姑息性手術(shù)，術(shù)后再輔以化療者可以達到更好的治療效果。
二、單純放療：
1、適應(yīng)癥：
有手術(shù)禁忌證或病變范圍廣泛，部位特殊(鄰近肛門、尿道) ，估計手術(shù)切不凈者。
2、操作：
應(yīng)用60Co、8MV X線或10～25MeVβ線對外陰病灶垂直照射，放射劑量為20～70Gy，照射半量時休息2周。
3、放射野：
根據(jù)腫瘤大小而定。
宮頸癌同時發(fā)生外陰轉(zhuǎn)移外照射時將放射野下移，包括外陰病灶。宮頸癌全療程放療結(jié)束后，對外陰病灶垂直照射10～20Gy。
宮頸癌宮頸、陰道復(fù)發(fā)同時給予腔內(nèi)照射 生殖道腫瘤腹股溝淋巴結(jié)受累者，也給予腹股溝部位的垂直照射。
三、單純化療：
1、用藥：
常用有CP(環(huán)磷酰胺+順鉑)、ACP(多柔比星+環(huán)磷酰胺+順鉑)、PVB(順鉑+長春新堿+博萊霉素)、FCP(氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺+順鉑)、FACV(氟尿嘧啶+多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春新堿)方案。
2、操作：
一般應(yīng)用3～6個療程， 環(huán)磷酰胺、長春新堿 、絲裂霉素、 甲氨蝶呤也可單獨給藥。
四、放療加化療：
1、適應(yīng)癥：
不適宜手術(shù)或伴有局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移患者。
2、操作：
外陰轉(zhuǎn)移灶垂直外照射30～50Gy后 再予以全身化療1～3個療程。
五、綜合治療：
文獻資料顯示綜合治療組的遠期生存率明顯好于單一治療者，因此對于晚期外陰轉(zhuǎn)移性癌應(yīng)強調(diào)綜合治療的重要性。
外陰局部手術(shù)后再給予全身的化療及局部的照射。
外陰轉(zhuǎn)移性癌的護理
預(yù)后：
宮頸癌的腺癌、低分化和未分化癌及腫瘤浸潤深肌層者容易出現(xiàn)外陰轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌腫瘤累及中肌層以上、分化不良者也容易產(chǎn)生外陰轉(zhuǎn)移。卵巢癌出現(xiàn)外陰皮膚的轉(zhuǎn)移代表著卵巢癌的晚期和廣泛轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后極差。
Imachi認為宮頸癌患者出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移者預(yù)后都比較差 只有少數(shù)患者生存超過12個月。
來自中國2份較大的病例分析顯示，雖然外陰轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后較差但經(jīng)過治療后部分患者仍可達到長期存活。
晁紅霞等報道外陰轉(zhuǎn)移性癌的1，3，5年生存率分別為65.4%，29.5%，16.7% 。
陳潔等報道外陰轉(zhuǎn)移性癌生存率與晁紅霞的報道基本一致，1，3 5年生存率分別為64.59%，30.15%，20.10%。
外陰轉(zhuǎn)移性癌吃什么好？
外陰轉(zhuǎn)移性癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
組成：首烏120克，雞蛋4只。
用法：將首烏煎取濃湯，煮雞蛋4只。此為一日劑量，日服2次。
組成：黑芝麻200克，紅糖30克。
用法：黑芝麻揀凈，略炒，入瓶備用或搗柞裝瓶。每次用2湯匙加紅糖適量，蘸饅頭或用開水沖服。
用法：將核桃仁及芝麻各研末。粳米加適量水煮熟，再加入核桃仁、芝麻即可食用。
(4)首烏山藥羊肉湯
組成：首烏30克，山藥100克，羊瘦肉500克，生姜9克。
外陰轉(zhuǎn)移性癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
(6)手術(shù)后的放療：耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
(7)手術(shù)后的化療：易氣血兩損，宜常食補養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
外陰轉(zhuǎn)移性癌最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(5)忌公雞、鵝、羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。等發(fā)物。
(6)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
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