家庭診療/流行性感冒

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 病毒性感染
  - 呼吸道病毒感染
    - 普通感冒
    - 流行性感冒

流行性感冒（流感）是一種以發熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變為鼻和氣道粘膜的炎癥。

每年晚秋或初冬常爆發由流感引起的廣泛傳播的呼吸道疾病，本病遍及全球各地。雖然許多呼吸道病毒都可以引起流感樣癥狀，但在深秋和冬季流行的呼吸道病毒感染，主要是流感病毒A和B。

病毒的傳播是通過吸入病人咳嗽和噴嚏時排出的有傳染性的飛沫或直接接觸感染病人的分泌物。接觸和操作被污染的家庭物品有時對傳播可能亦有作用。

癥狀

流感不同于感冒，感染后24～48小時即可出現癥狀，起病急驟，畏寒或寒顫可為流感的初始癥狀，發熱在病初即很常見，體溫可達39℃。多數患者自覺病重而臥床，全身感覺疼痛，尤以背部和下肢最明顯。頭痛常很嚴重，伴有眼眶及眼球后疼痛，強光可使頭痛加重。

病初呼吸道癥狀相對較輕，伴有明顯的咽喉痛、胸部燒灼感，干咳和流涕。稍后咳嗽加重，有痰液咳出。皮膚發熱及發紅，特別是顏面明顯，口咽部亦可發紅，流眼淚及眼白輕度充血，患者尤其是兒童可出現惡心和嘔吐。

發病后2～3天，多數癥狀很快消失，通常不再發熱，雖然有時發熱可持續5天以上。但支氣管炎和咳嗽等可持續10天或更長，而氣道排出分泌物甚至可持續6～8周才完全恢復。虛弱及疲勞可持續數日，偶爾持續數周。

診斷

由于多數人均熟悉流感的癥狀，加之流感是以流行的方式發生，病人及家庭成員常常自己能作出正確診斷。流感的嚴重性和高熱的存在為與普通感冒主要的區別。應用血液檢查能確定診斷流感，但并不總是必要，也不一定都可能進行。當然確診流感的最佳方法是在呼吸道分泌物培養發現流感病毒。

預防

患流感后可以產生對此種流感病毒的抗體，保護不再受此種病毒引起的再感染。然而，每年注射流感疫苗是避免患流感的最好方法。流感疫苗含有滅活的（或稱死的）流感病毒，流感疫苗可以是單價（含1株病毒）或多價的（常含3株病毒）。單價疫苗要求較大的劑量來預防新流感病毒株，多價疫苗作追加注射后可對抗1株以上的流感病毒感染。每年根據對可能引起流行的流感病毒株的預測而生產不同的疫苗，這種預測又是考慮了上一流行季節占優勢的病毒株和最近的季節前在世界其他部分引起流行的病毒。

對感染流感后易于發展為嚴重疾病的人，接種疫苗尤為重要。在美國每年秋季進行疫苗接種，目的為在流感流行的高峰季節抗體水平將是最高的（即每年11月至次年3月）。多數人接種疫苗后，2周后即有保護作用，但對于兒童和其他從未暴露于流感病毒的人群，則需要給予兩劑疫苗，間隔1個月，以達到適當的免疫。

流感的并發癥

流感在任何人都可成為一種嚴重的疾病，多數健康的個體均可在病后7～10天內恢復。但如發生并發癥可使流感加重。幼齡或高齡的人，以及有心、肺、神經系統疾病的人有特別危險發生并發癥，并可引起死亡。

少數流感病人發生嚴重的氣道炎癥伴有血性痰液（出血性支氣管炎）。病毒性肺炎是流感最嚴重的并發癥，病情發展很快，甚至早到發病48小時就引起患者死亡。目前尚不清楚哪些因素可導致肺炎的發生，但如一株幾乎沒有人對之有免疫力的甲型流感病毒株引起的流行期間，更易發生肺炎，但僅限于在高危人群中發生。由于肺臟從呼吸道清除或控制細菌的能力受到影響，故也可并發細菌性肺炎。

流感病毒罕有引起大腦、心臟或肌肉的炎癥（腦炎、心肌炎和肌炎）。發生腦炎時病人會出現嗜睡、神志不清、甚至昏迷。合并心肌炎時會出現心臟雜音或心力衰竭。

雷耶綜合征是一種嚴重具有潛在性致死的并發癥，易發生在乙型流感病毒流行期間的兒童中，特別是他們用過阿司匹林或含有阿司匹林的藥物。

金剛烷胺及金剛乙胺為兩種抗病毒藥物，能預防甲型流感，但對乙型流感無效。在甲型流感流行時，與感染者密切接觸的人和未注射疫苗的高危人群，可用這類藥物進行預防。而在接種疫苗后2～3周，即可停止服用這類藥物。如無法接種疫苗，上述兩藥應在整個流行期內服用，通常為6～8周。這類藥物能引起精神緊張、失眠和其他副作用，尤其是在老年人和有腦、腎疾病的人。金剛乙胺較金剛烷胺的引起的副作用少。

治療

流感的主要治療方法是臥床和適當的休息，飲入足量的水分以補充體液，避免勞累。治療最好應從癥狀開始到體溫正常后24～48小時。癥狀嚴重而無并發癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優布芬或萘普生。由于存在雷耶綜合征的危險，兒童應避免用阿司匹林，如需要兒童可用撲熱息痛（醋氨酚）。其他治療方法與普通感冒一樣，如縮鼻粘膜血管制劑，霧化吸入等可緩解癥狀。

對于無并發癥的甲型流感，早期使用金剛烷胺或金剛乙胺有助于減少發熱和呼吸道癥狀的時間和嚴重性，但不能減輕病毒性肺炎的嚴重性，臨床上亦可給予這類藥物以試圖改善癥狀。利巴韋林可霧化吸入或口服，已顯示有縮短發熱時間和影響病毒復制能力，但其應用仍屬實驗階段。然而，利巴韋林可以緩解病毒性肺炎的癥狀。

流感繼發細菌感染時，應使用抗生素。細菌性肺炎如由肺炎球菌引起，可用含有肺炎球菌常見類型的多價菌苗來預防。如已經發生流感的患者不再給予這種菌苗。