心性猝死綜合征
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心性猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者，突然發生意想不到的非人為死亡。大多數發生在急性發病后即刻至一小時內，最長不超過6小時者，主要由于原發性心室顫動，心室停搏或電機械分離，導致心臟突然停止有效收縮功能者。
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病因
一、冠心病：是心性猝死中最常見的病因。
二、心肌炎：重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導致心源性休克和猝死。
三、原發性心肌病：病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導系統。
五、QT間期延長綜合征：包括先天性耳聾,繼發性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響。
七、先天性心臟病-冠狀動脈畸形：如左冠狀動脈起源于右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連。
八、預激綜合征合并心房顫動：當旁道不應期越短，發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常-室顫而猝死。
九、病態竇房結綜合征：多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化。
癥狀表現
猝死發生前可無任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和/或情緒波動，有些出現心前區悶痛，并可伴有呼吸困難、心悸、極度疲乏感，或表現為急性心肌梗塞伴有室性早搏。猝死發生時，心臟喪失有效收縮4-15秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速減慢，變淺，以致停止。心音消失，血壓側不到，脈搏不能觸及，皮膚出現紫紺，瞳孔散大，對光反應消失。死前有些病人可發出異常鼾聲，但有些可在睡眠中安靜死去。
輔助檢查
一、對于心源性猝死的患一般可以檢查到明顯的誘因：
①外在誘因主要有過度勞累、情緒激動、酗酒、過度吸煙等;②內在誘因有心功能不全、心絞痛、內環境紊亂等。
二、心電圖檢查(1)心電圖檢查，可出現以下三種表現：①室顫(或撲動)波型。②心室停搏，心電圖直線或僅有心房波。③心電機械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產生有效的心肌機械性收縮。
(2)不典型心電圖改變早期心電圖主要改變有:①巨大高聳T波,結合臨床即可作出早期診斷;②進行性ST段改變,早期ST段變為平直,并向上斜形抬高可達0.1mV以上),變直的ST段連于高聳T波形成所謂“高敏T波”,ST段進行性變化,可發展為弓背向上的單向曲線;③早期QRS波改變,由于損傷心肌除極延緩出現“急性損傷阻滯”,VAT≥0.45秒,QRS時限延長可達0.12秒,且常有R波振幅增高,也有明顯壓低者。
鑒別診斷
臨床上需與其它原因引起的猝死進行鑒別：
(1)心臟病冠心病是老年猝死的最常見原因。文獻顯示，我國因冠心病猝死平均發生率為28.7/10萬，占冠心病總死亡率的45.1%。這些死亡者生前冠狀動脈主干或其分支常堵塞嚴重，平常重視不夠或受醫療條件限制，不少人幾乎沒做過心電圖或冠狀動脈造影等檢查而未被確診，疾病未得到及時有效的治療，常常在某些誘因下發生急性大面積心肌梗死后容易導致猝死。此外，其他心臟病，如心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤、主動脈瓣狹窄、惡性心律不齊等，也是導致猝死的原因。
(2)肺栓塞由于檢查手段的不斷完善，結合死者尸檢表明，近年來，肺栓塞的發病率越來越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝狀態，相當一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時間長，活動少，也容易發生肺栓塞。一旦發生肺動脈較大分支的堵塞，即可出現致命性的后果，搶救成功率也低。
(3)腦血管疾病主要是腦出血。腦出血病患者絕大多數有血管病的基礎，高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等是常見病因。在情緒激動、煙酒等不良刺激下，常可引起血壓急劇升高以致血管破裂。出血量較少急送醫院救治，可保全生命。但許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快將死亡。所以，當患者一旦出現頭痛、惡心等先兆時，一定要加以重視。
(4)消化道疾病其中出血性壞死性胰腺炎導致猝死較多，而上消化道大出血等同樣可發生猝死。消化道出血患者常有潛在的食道靜脈曲張、消化性潰瘍、大量服藥或應激史。夜間突發出血引起休克或嘔吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血導致猝死的主要原因。
(5)低血糖老年糖尿病患者夜間因嚴重低血糖導致猝死的也較多見。其原因在于相當一部分老年糖尿病患者治療不正規，或接受降糖藥治療后未及時進餐;有的患者血糖水平變化較大，夜間常發生低血糖。一旦發生嚴重低血糖，由于夜間中樞神經系統和交感神經系統抑制，迷走神經張力過高，如果同時應用β受體阻滯劑等會導致應激能力進一步減退，加之熟睡等因素，往往會出現心慌、饑餓、出汗等典型低血糖癥狀，患者不易覺察而導致猝死。
治療：
治療方法
一旦作出猝死的診斷、應立即進行搶救。
一、心肺復蘇。
(一)叩擊心前區：在心前區用拳叩擊三下，對剛發生心臟停搏病人，部分可復跳，如不復跳，可立即進行胸外心臟按壓。
(二)胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板床或地上，術者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3處，將右手掌放在左手背上，雙手有節奏地按壓，借助身體下壓的力量，有節奏地每分鐘按壓60-70次，避免用力過大引起肋骨骨折。
(三)口對口人工呼吸：術者一手托起病人頸部，使頭部盡量后仰，保持呼吸道通暢；另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后對準病人的口用力吹出，每分鐘12次(每按壓心臟4-5次，作口對口人工呼吸1次)。
二、心肺復蘇后的處理。
(一)心律、血壓、心功的恢復：1、心律失常的處理：嚴重竇性心動過緩伴發心搏驟停可用阿托品或異丙基腎上腺素，藥物治療無效時，可用人工心臟起搏。2、低血壓的處理：對低血壓本身可靜脈滴注間羥胺或多巴胺或并用氫化考的松。3、心力衰竭的處理：可根據病情及有無服用洋地黃制劑情況，給予西地蘭或地高辛。
(二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物的清除，預防肺部感染。
(三)腦缺氧的防治：為減輕心臟停搏對腦組織的損害，應盡早防治腦水腫。具體方法：應爭取盡早(在5分鐘內)用冰帽保護大腦，作選擇性的頭部降溫。(四)腎功能不全的防治：盡快糾正休克或低血壓，糾正酸中毒，早期應用利尿脫水劑如：甘露醇、速尿等。
預防
(1)日常生活應注意保健,要講究科學,不可由著性子和個人喜好來安排衣食住行。飲食結構要合理,多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜,少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含維生素C豐富的蔬菜、豆制品等。烹調多用植物油,菜肴少放鹽,口味清淡為好。要注意防止便秘,這不是一件小事,因為便秘時用力排便,會使腹壓增加,影響心臟,極易誘發冠心病、心肌梗死的急性發作,
(2)定期體檢。應隨時檢查血壓、血脂。因為血壓過高不僅可突然誘發中風而導致猝死,同時也會增加心臟猝死的危險。血脂過高容易導致動脈粥樣硬化,而動脈硬化常可導致冠心病和心肌梗死。要堅決控制體重。有資料顯示,體重超過標準20%,則冠心病突發的危險性增加1倍。
(3)保持情緒穩定,加強自身修養。努力做到情緒樂觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發火動怒的人,血壓波動劇烈,易引發急性心肌梗死。
(4)預防心梗。首先要預防冠狀動脈粥樣硬化,最根本、最重要的措施就是遠離和消除如下危險因素:高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。
(5)心梗發作時,通常會伴有一些疼痛,大部分病人會出現持續性的胸痛,并超過半個小時,且疼痛的程度比一般心絞痛更重,伴胸悶、窒息感、瀕死感、大汗、全身無力。有的病人還會出現牙疼、胃疼、頭疼或是上腹疼等。病人出現上述情況,應呼叫120急送醫院。
(6)藥物自救。有冠心病的人,要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物的保健盒,在疾病發作之初可立即服用,以減輕發病的嚴重程度。此外,冠心病人每日服用腸溶阿斯匹林片50毫克,對預防猝死也有效。
(7)中藥調理。中醫的活血通絡、軟堅散結、益氣養血、寬胸理氣、芳香開竅等方法,可以改善心肌供血,營養心肌,預防血栓形成,軟化冠狀動脈,改善心功能,預防心肌梗死。
(8)抗心律失常藥物的應用大多數心性猝死由原發性心室顫動所引起，因此，積極處理和預防室性心律失常是一個合理的途徑，但是，經過臨床心血管醫生大量的觀察研究，發現長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且，大多數抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經選擇對室性心律失常患者使用抗心律失常藥。目前，多數學者認為應該①通過心電生理試驗檢出有猝死危險的患者，例如這類病人可誘發心室顫動或持續性室性心動過速。②通過心電生理藥物試驗選用對該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。
(9)冠心病心性猝死的全面預防1.β-受體阻滯劑的應用在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對照組的臨床實驗觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者，其一年內存活率比對照組增加。多數學者提倡長期應用，因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時，具有膜穩定性，減少室性心律失常的發生。
2.冠狀動脈腔內形成術或冠狀動脈旁路手術，對有嚴重冠狀動脈狹窄導致心肌缺血病例，行冠狀動脈腔內成形術，應用球囊擴張狹窄部位，使冠狀動脈供血明顯改善。對左主干冠狀動脈狹窄或三支以上冠狀動脈嚴重狹窄以及急性心肌梗塞后并發室壁瘤的患者行冠狀動脈旁路手術及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發生率。
3.植入體內埋藏式的自動心臟除顫器這是一種新的方法，初步取得效果，當發生室性心動過速或心室顫動時，自動心臟降顫器的電極可根據感知的心電，發出25焦耳的電能進行電復律，這樣既可治療室顫又可達到防止猝死的目的。
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