病理學(xué)/良性間葉組織腫瘤

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病理學(xué)

腫瘤
- 間葉組織腫瘤
  - 良性間葉組織腫瘤
  - 惡性間葉組織腫瘤

這類腫瘤的分化成熟程度高、其組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)、硬高及顏色等均與其發(fā)源的正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性長長，一般都具有包膜。現(xiàn)分述其中比較常見的類型：

1．纖維瘤（fibroma）瘤組織內(nèi)的膠原纖維排成束狀，互相編織，纖維間含有細(xì)長的纖維細(xì)胞(圖7－15)。外觀呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織分界明顯，有包膜。切面灰白色，可見編織狀的條紋，質(zhì)地韌硬，常見于四肢及軀干的皮下。此瘤生長緩慢，手術(shù)摘除后不再復(fù)發(fā)。

瘤樣纖維組織增生：纖維結(jié)締組織呈腫瘤樣增生，形成瘤樣腫塊，又稱纖維瘤病（fibromatosis）。它包括的種類繁多，約有十多種。常見的有結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和帶狀瘤等。瘤樣纖維組織增生與纖維瘤不同之處在于局部呈浸潤性生長，沒有包膜。除見纖維母細(xì)胞外，尚見大量的肌纖維母細(xì) 胞，有時(shí)纖維母細(xì)胞增生較活躍，細(xì)胞豐富，核肥大甚至具有輕度異型性和少數(shù)正常的核分裂像，切除不完全時(shí)可以多次復(fù)發(fā)但不轉(zhuǎn)移。最重要的是不要將其誤診為惡性腫瘤。此種病損根據(jù)類型的不同，可見于嬰兒、兒童和成人，可發(fā)生于任何部位的軟組織，但以發(fā)生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等處較為多見。

2．脂肪瘤（lipoma）最常見的部位為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤大小不一，直徑由數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等，常為單發(fā)性，亦可為多發(fā)性。鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜。瘤組織分葉大小不規(guī)則，并有不均等的纖維組織間隔存在。脂肪瘤一般無明顯癥狀，但也有引起在局部疼痛者，很少惡變，手術(shù)易切除。

瘤組織由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列，有豐富的膠原纖維

3．脈管瘤 可分為血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）兩類。其中以血管瘤最為常見，多為先天性發(fā)生，故常見于兒童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮膚為多見。一般分為毛細(xì)血管瘤（由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成）（圖7－16）、海綿狀血管瘤（由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成）及混合型血管瘤（即二種改變并存）三種。肉眼上無包摸，呈浸潤性生長。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑。內(nèi)臟血管瘤多呈結(jié)節(jié)狀。發(fā)生于肢體軟組織的彌漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大。血管瘤一般隨身體的發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退。

毛細(xì)血管瘤

圖7－16 毛細(xì)血管瘤

瘤組織主由大量增生的毛細(xì)血管構(gòu)成，部分毛細(xì)血管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞

淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管可呈囊性擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱為囊狀水瘤，此瘤多見于小兒。

4．平滑肌瘤（leiomyoma）最多見于子宮，其次為胃腸。瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，核分裂像少見。

5．骨瘤（osteoma）本瘤好發(fā)于頭面骨及頜骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。鏡下見主要由成熟的骨質(zhì)組成，但失去正常骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和排列方向。骨瘤發(fā)生在顱骨內(nèi)板者可凸向顱腔，引起顱神經(jīng)壓迫癥狀；發(fā)生于眼眶、鼻竇或頜骨者可引起相應(yīng)部位壓迫癥狀。

6．軟骨瘤（chondroma）自軟骨膜發(fā)生者，稱外生性軟骨瘤；發(fā)生于手足短骨和四肢長骨等骨干的骨髓腔內(nèi)者稱為內(nèi)生性軟骨瘤。內(nèi)眼觀，前者自骨表面突起，常分葉；后者使骨膨脹，外有薄骨殼。切面呈淡藍(lán)色或銀白色，半透明，可有鈣化或囊性變，內(nèi)含粘液。鏡下見瘤組織由成熟的透明軟骨組成，呈不規(guī)則分葉狀，每一小葉由疏松的纖維血管間質(zhì) 包繞。腫瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨時(shí)易惡變；發(fā)生在指（趾）骨者極少惡變。