眼科學/先天性青光眼

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眼科學

一、病因：

由于胚胎期前房角發育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，1/3出現于胎兒期，出生后即有典型體征，2/3出現于出生后，其發生率為1：5000～10000；60%～70%為男性；64～85%為雙眼，常見者有兩類：一類不伴有其它疾病，一類伴有其它疾病，如風疹，無虹膜癥，Marfan綜合征等，其發病機制如下：

1．房角組織被一層中胚葉殘膜所覆蓋，使房水不能進入小梁網，Schlemm管多為正常，這種情況占多數。

2．前房角結構不發育或發育不全，Schlemm管與小梁網組織閉塞或缺如，睫狀肌的前端超過鞏膜突之前。

二、分類

1．嬰幼兒性青光眼：是先天性青光眼中最常見的一種，可能屬于原發性或繼發于其他眼部或全身先天異常的疾病。

2．青少年性青光眼：發病隱蔽，進展緩慢，因此常被忽略，多見于30歲以下青少年，房角的特點是：①虹膜附著在鞏膜突或后部小梁處；②房角隱窩埋沒；③小梁網增寬，透明度降低；④前界線增粗，明顯突入前房，小梁網被殘余的中胚葉組織復蓋，虹膜突較正常人多。

1．患兒常哭鬧，有較重的怕光、流淚及眼瞼痙攣。

2．角膜呈霧狀混濁，直徑擴大一般超過11毫米，重者后彈力層有條狀混濁及裂紋。

3．前房甚深。

4．瞳孔輕度擴大。

5．眼底：晚期者視盤蒼白并呈環狀凹陷。

6．眼壓甚高。

7．眼球擴大。

四、治療

藥物治療無效，一經確診應立即手術治療，盡量爭取早日挽救視功能，病程越短，效果越好，在一歲以內手術者，約80～85%均能收到良好療效，手術方式有前房角切開術、小梁切開術，球外房角分離術及小梁切除術等，手術前應詳細查體，因為這類患兒常合并有全身及眼部其他發育異常。

青少年性青光眼（juvenileglaucoma），可先用藥物治療（同開角型青光眼），如藥物治療無效時，可考慮小梁切除術，小梁切開術等球外引流手術。

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