眼科學(xué)/纖維膜

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眼科學(xué)

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
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纖維膜（fibrous tunic ）為眼球的最外層，由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成。前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色不透明的鞏膜。兩者結(jié)合處稱角鞏膜緣。眼球的外層具有保護(hù)眼球內(nèi)部組織、維持眼球形狀的作用，透明角膜還有屈光作用。

1．角膜（cornea）：位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5--12mm ，垂直徑約為10.5--11mm。周邊厚度約為1mm ,中央稍薄約為0.6mm。其前表面的曲率半徑為7.8mm,后表面為6.8mm。

組織學(xué)上，角膜由外向內(nèi)分為五層（圖1-3）。

（1）上皮細(xì)胞層：由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有5--6層細(xì)胞。在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細(xì)胞相連。此層對細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，且不留瘢痕。

（2）前彈力層（Bowman`smembrane）：是一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，損傷后不能再生。

（3）基質(zhì)層（實質(zhì)層）：占角膜全厚90%以上。約由200層排列整齊的纖維薄板構(gòu)成。板層間互相交錯排列，與角膜表面平行，極有規(guī)則，具有相同的屈光指數(shù)。板層由膠原纖維構(gòu)成，其間有固定細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，以及豐富的透明質(zhì)酸和一定含量的粘多糖。基質(zhì)層延伸至周圍的鞏膜組織中。此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所代替。

（4）后彈力層（Descemet`smembrane）：系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強(qiáng)，損傷后可迅速再生。

（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。具有角膜----房水屏障作用。損傷后不能再生，常引起基質(zhì)層水腫，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來復(fù)蓋。

角膜的橫切面示意圖

圖1-3 角膜的橫切面示意圖

除上述五層外，在角膜表面還有一層淚液膜（precorneal tear film），具有防止角膜干燥和維持角膜平滑以及光學(xué)性能的作用。淚液膜由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成。

角膜的生理特點是：（1）透明性，無角化層，無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈光指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。（3）無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。（4）感覺神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護(hù)角膜眼球具有重要的作用。（5）角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有密切聯(lián)系。一些疾病常互相影響。

2.鞏膜（sclera）

眼球后5/6外層為鞏膜。質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約為0.3--1mm。其外面由眼球筋膜復(fù)蓋包裹，四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板。鞏膜表面因血管、神經(jīng)出入而形成許多小孔。后部的小孔在視神經(jīng)周圍，為睫狀后動脈及睫狀神經(jīng)所通過。中部在眼赤道后約4--6mm 處，有渦靜脈的出口。前部距角膜緣約2--4mm處，有睫狀前血管通過，此處鞏膜常有色素細(xì)胞聚集成堆，呈青灰色斑點狀，數(shù)量多時稱先天性色素沉著癥。組織學(xué)上，鞏膜分為三層。（1）表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。（2）基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。（3）棕黑板，結(jié)締組織纖維束細(xì)小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細(xì)胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。

鞏膜的生理特點有：（1）除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。（2）鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。赤道部約厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。（3）由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護(hù)眼球形狀、保護(hù)眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。

3.角膜緣和前房角：（圖1-4，1-5）

角膜緣（limbus）:是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的連接區(qū)，平均寬約1mm，角膜前彈力層的止端是球結(jié)膜的附著緣，后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣。在切面上，此兩緣的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界線，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入膜，在內(nèi)外表面分別形成鞏膜內(nèi)溝和外溝。

前房角（angle of anterior chamber ）：位于前房的邊緣部內(nèi)。由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角膜緣，后膜為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇，構(gòu)成房角隱窩。（1）前房角前壁的前界線稱Schwalbe 線，在前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線，為角膜后彈力層的終止部。（2）鞏膜突，是鞏膜內(nèi)溝的后緣，向前房突起，為睫狀肌縱行纖維的附著部。（3）鞏膜靜脈竇，即Schlemm管，是一個圍繞前房角一周的環(huán)行管。位于鞏膜突稍前的鞏膜內(nèi)溝中，表面由小梁網(wǎng)所復(fù)蓋，向外通過鞏膜內(nèi)靜脈網(wǎng)或直接經(jīng)房水靜脈將房水運出球外，向內(nèi)與前房交通。（4）小梁網(wǎng)（trabecular meshwork），為位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)、Schwalbe 線和鞏膜突之間的結(jié)構(gòu)。房角鏡下是一條寬約0.5mm的淺灰色透明帶，隨年齡增加呈黃色或棕色，常附有色素顆粒，是房水排出的主要區(qū)域。組織學(xué)上是以膠原纖維為核心、圍以彈力纖維及玻璃樣物質(zhì)，最外層是內(nèi)皮細(xì)胞。（5）前房角后壁，為虹膜根部，它的形態(tài)與房角的寬窄有密切關(guān)系。（6）房角隱窩，由睫狀體前端構(gòu)成，房角鏡下為一條灰黑色的條帶稱睫狀體帶。

角膜緣結(jié)構(gòu)示意圖

圖1-4 角膜緣結(jié)構(gòu)示意圖

前房角模型圖

圖 1-5 前房角模型圖

臨床上角膜緣、前房角的重要性在于：（1）后彈力層止端與鞏膜突之間有鞏膜靜脈竇、小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)，是眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道。與各種類型青光眼的發(fā)病和治療有關(guān)。（2）角膜緣是內(nèi)眼手術(shù)切口的重要進(jìn)路。（3）此處組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時，容易破裂。