眼科學/視交叉病變

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眼科學

視路疾病
- 視神經疾病
- 視交叉病變
- 視束病變
- 外側膝狀體以上各段視路病變

視交叉是由雙眼視網膜鼻側半交叉纖維和雙眼視網膜顳側半不交叉纖維所共同組成。

一、病因

視交叉部的損害在臨床上比較多見，但很少是由其本身疾病引起，大多數是由于附近組織疾病的侵犯所致，其中以腫瘤壓迫最為多見，因為顱內腫瘤約1/3～1/4左右發生在視叉附近，如垂體腫瘤、顱咽管瘤和腦膜瘤等鞍區腫瘤常侵犯視交叉的前部或后部，偏左或偏右，因受損部位不同，所發生的視野改變也常有變化。因此，詳細地檢查視野和正確地分析視野缺損部位不同原因，對于判斷病變的位置，病情的變化和預后等方面，均有重大意義。

一般而言，視交叉后面損害多為第三腦室病變，下面損害為垂體瘤所致，后下面則考慮顱咽管瘤，前下面還應排除腦膜炎、蛛網膜炎等，前面損害可能是腦膜瘤引起，上面損害多由于Willio氏血管環或大腦前動脈發生的血管瘤。

二、癥狀

視交叉受壓迫的主要癥狀為視力減退、視野損害和視神經萎縮。全身可伴有顱內壓力增高和內分泌障礙癥狀。

（一）視力減退：是視交叉損傷的早期癥狀，常與頭痛并存。這類病人先就診于眼科，一般視力是逐漸下降，但也有迅速減退者，后者多見于囊性腫瘤和瘤內出血等，常易誤診為急性球后視神經炎，故應結合視野及全身情況進行鑒別診斷。

（二）視野改變：雙眼顳側半視野缺損、叫雙顳側偏盲，為視交叉正中部受損的重要體征之一。但因視覺神經纖維在視交叉內排列異常復雜，視交叉在蝶鞍上方的位置又不恒定，視交叉受壓迫部位也經常變化，從而所出現的視野缺損也不完全一致，如視束起始處視交叉受累，可出現同向偏盲，即兩眼同側半視野缺損如視交叉前部受累，往往因病變偏向一側多些，形成一眼全盲，另眼顳側偏盲。

（三）眼底改變：視交叉損害所出現的下行性視神經萎縮，多在視力減退發生若干日后，始可看到。視盤水腫多見于視交叉上方病變，如顱咽管瘤和第三腦室擴大等，鞍內腫瘤則很少發生。

（四）眼肌麻痹：鞍旁病變或鞍內腫瘤向鞍旁發展，可累及動眼、滑車和外展諸顱神經，出現眼球運動障礙。

（五）瞳孔變化：雙眼還有一定視力時，瞳孔對光反應正?；驕p弱。如一眼完全失明，該眼的瞳孔直接對光反應喪失。

三、治療

針對病因可轉神經外科或神經內科進行手術、放射或藥物治療。

視交叉與相鄰組織之關系