眼科學/視神經萎縮

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視神經萎縮為視神經纖維變性的表現，主要癥狀為視力減退和視盤顏色蒼白。病變位于視網膜，累及神經節　細胞時，可出現由視網膜向顱內方向發生的萎縮，稱為上行性視神經萎縮，視盤萎縮征象一般出現較快；病變位于視神經，視交叉和視束，可引起由顱內向視網膜方向發展的萎縮，稱為下行性視神經萎縮，一般約經1～3個月后，視盤才出現萎縮征象。

一、分類

臨床上一般從視盤的外觀上，可區分為原發性（單純性）視神經萎縮和繼發性視性神經萎縮兩種。

（一）原發性（單純性）視神經萎縮：為視神經纖維退化，神經膠質細胞沿退化纖維排列方向遞次填充，一般是由于球后段視神經，視交叉或視束受壓、損傷、炎癥、變性或血液供給障礙等所引起。臨床上分為全部和部分萎縮兩種，前者視盤全部呈白色或灰白色，邊緣整齊，生理凹陷輕度下陷，篩板小點清晰可見，周圍視網膜正常，視網膜血管無白鞘。常見于不合并有顱內壓力增高之顱內腫瘤，如垂體腫瘤、顱腦外傷（顱底骨折等）、奎寧或甲醇中毒及絕對期青光眼等；后者依視神經損害部位不同而異，視乳頭可為顳側半蒼白或鼻側半顏色蒼白，其中尤以顳側半蒼白最為常見，因為從該側進入視神經之盤斑束最易受累，常見于球后視神經炎和多發性硬化癥等，但正常視盤在顳側的神經纖維較細，血管較少，故顏色略淡，因此診斷時必須結合視野改變來決定。

（二）繼發性視神經萎縮：為視神經纖維化，神經膠質和結締組織混合填充視盤所致。多發生于晚期視盤水腫或視盤炎之后，視盤為滲出物結締組織所遮蓋，呈灰白色，污灰色或灰紅色，邊緣不清，生理凹陷模糊或消失，篩板小點不見，動脈變細，靜脈狹窄彎曲，血管周圍可有白鞘伴隨，是為視神經炎型萎縮（neuritiaatrophy）。由廣泛性視網膜病變性引起者，視盤呈臘黃色。常見病有視網膜色素變性，彌散性脈絡膜視網膜炎等，邊緣不清晰，血管很細，為視網膜型萎縮（retinitic atrophy）。

視盤顏色為什么變白，有人認為是視盤區的毛細血管消失所致，眼底熒光血管造影及組織學檢查均不支持這種解釋，近年來認為這是由于該處缺乏能傳遞光線的透明軸索，所有射入光線都是由遮蓋視盤表面的不透明的膠質反向出來。

二、診斷

對早期視神經萎縮的診斷，單純地從視盤外觀來判斷，有時很難做出結論，因為視盤的顏色和邊緣在正常人變異很大，如近視眼視盤顏色較正視眼稍白，嬰兒又較成年人略白，其他貧血和白血病患者的視盤無萎縮，亦較正常人者白，遠視眼的視盤邊緣有的人也不清楚，因此有人認為視盤邊緣上小血管數目的多少，對判斷有無視神經萎縮的診斷有些幫助，這種小血管（是指不易辨出動脈或靜脈者）正常人可有9-10條，如減少到7條以下，可能為視神經萎縮。另外用無赤光檢眼鏡檢查眼底，正常的視神經纖維呈白細線條狀，萎縮的視神經纖維，常呈雜亂斑點狀。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側周邊視野發生最早，也有開始周邊視野出現楔形缺損，繼而向中心擴展，最后形成向心性縮小者。此外根據病變部位的不同，尚可出現各種不同形狀的視野缺損或暗點。

三、治療

除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴張劑、能量合劑等藥物以加強神經營養。硝酸士的寧1毫克球后注射，每日一次，10次為一療程，有提高視覺興奮作用。中藥可用消遙散加減和補中益氣湯等。新針療養法，主穴為風池、睛明和球后，配穴為瞳子髎，絲竹空，光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。