眼科學(xué)/角膜軟化癥

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眼科學(xué)

角膜病
- 角膜炎
- 角膜軟化癥
- 角膜變性
- 角膜先天異常
- 戴用角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥

角膜軟化癥（keratomalacia）又稱維生素A缺乏性眼?。╝vitaminosis A），是維生素A嚴(yán)重缺乏的眼部表現(xiàn)。結(jié)膜和角膜上皮出現(xiàn)干燥性變性，進(jìn)一步引起角膜基質(zhì)崩潰和壞死。多雙眼受累，但程度不一：常見(jiàn)于虛弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒。目前此病已少見(jiàn)。

一、病因

平時(shí)多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，人工喂養(yǎng)不當(dāng)或食物中維生素甲含量過(guò)少，或由于長(zhǎng)期腹瀉而造成攝入量不足；也可發(fā)生在急性熱性傳染病后，特別是麻疹、肺炎等熱病時(shí)，維生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，攝取量減少時(shí)。戰(zhàn)時(shí)，在激烈的戰(zhàn)斗中，如出現(xiàn)含維生素食物供應(yīng)困難,也有發(fā)生本病的可能。

二、臨床表現(xiàn)

（一）全身癥狀　表現(xiàn)為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱消瘦，聲音嘶啞、皮膚干燥，毛發(fā)干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮變性，結(jié)果可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎及腹瀉等。

（二）眼部表現(xiàn)　除雙眼畏光不愿睜眼以外，眼部病變經(jīng)過(guò)可分為四個(gè)階段。

1．夜盲期夜盲是維生素A缺乏的早期癥狀。此期外眼正常，僅自覺(jué)在光線暗或黑夜之中行動(dòng)困難，是暗適應(yīng)功能下降的結(jié)果。嬰幼兒年齡太小，很難自述被發(fā)覺(jué)。而成年人夜盲，則應(yīng)與其他原因所致夜盲如視網(wǎng)膜色素變性等相鑒別。

2．干燥前期球結(jié)膜表面失去光澤，角膜表面也變得暗淡無(wú)光。繼而球結(jié)膜失去原有的彈性，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)圍繞角膜緣的球結(jié)膜呈同心環(huán)形皺襞。角膜感覺(jué)減退。

3．干燥期此期球結(jié)膜呈顯著的干燥狀態(tài)，在瞼裂區(qū)角膜兩側(cè)的球結(jié)膜上，出現(xiàn)肥皂泡沫狀的銀白色三角形斑，叫結(jié)膜干燥斑或畢托(Bitot)斑；此斑不為淚液濕潤(rùn)，且沖洗不掉，但易被擦去，稍等片刻后又再度出現(xiàn)。角膜完全失去光澤，并呈灰白色霧狀混濁。角膜感覺(jué)幾乎完全消失、怕光。此期如不及時(shí)治療，病情將急劇惡化而進(jìn)入角膜軟化期。

4．角膜軟化期是病變發(fā)展的最嚴(yán)重階段。球結(jié)膜增厚而且粗糙，如同皮膚。角膜感覺(jué)消失；基質(zhì)呈彌漫性灰白色混濁。繼之角膜上皮脫落，基質(zhì)壞死，形成潰瘍，前房積膿。角膜可迅速穿孔，虹膜脫出。輕者愈合形成粘連性角膜白斑；重者可演變成眼球萎縮或角膜葡萄腫而失明。

三、治療

（一）全身治療　輕者口服濃縮魚肝油或魚肝油丸。同時(shí)給予含維生素A豐富的食物，如豬肝、羊肝、蛋、奶類、胡蘿卜、紅辣椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系統(tǒng)疾病，口服不能吸收時(shí)，可肌注維生素A、D0.5～1.0毫升（每0.5毫升含維生素A2500單位，D2500單位）每日或隔日1次。

（二）眼局部治療　在干燥期以前，應(yīng)用魚肝油點(diǎn)眼可濕潤(rùn)干燥的結(jié)、角膜。抗生素及磺胺類眼藥水及眼膏點(diǎn)眼，以防止角膜繼發(fā)感染。在角膜軟化期，應(yīng)按角膜潰瘍及并發(fā)虹膜睫狀體炎的治療原則進(jìn)行處理。

四、預(yù)防

本病完全可以預(yù)防。對(duì)嬰幼兒應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)，對(duì)發(fā)高燒、腹瀉的患兒，應(yīng)注意維生素A食品的補(bǔ)充。在部隊(duì)，軍醫(yī)應(yīng)關(guān)心戰(zhàn)士的食譜和維生素的供應(yīng)情況。特別是高原、邊防和特殊地區(qū)執(zhí)行任務(wù)的部隊(duì)。