結(jié)膜結(jié)核病
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結(jié)膜結(jié)核病(tuberculosis of the conjunctiva)是由結(jié)核桿菌感染所致的結(jié)膜炎癥，臨床上比較少見。它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，但在臨床上不易區(qū)分。
目錄 |
結(jié)膜結(jié)核病的病因
(一)發(fā)病原因
結(jié)核桿菌革蘭染色一般不易著色，抗酸染色呈紅色。原發(fā)感染是指病人從未患過結(jié)核，結(jié)核桿菌通過病人的分泌物、塵埃或異物等途徑直接進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)而引起的結(jié)膜結(jié)核感染，好發(fā)于上瞼板下溝，并多伴有耳前和頜下淋巴結(jié)的干酪樣壞死。繼發(fā)感染系指病人身體其他部位已有結(jié)核病灶，病人經(jīng)手或用具將結(jié)核桿菌帶至結(jié)膜，或由鄰近組織直接蔓延，也可經(jīng)由血行播散至結(jié)膜，而導(dǎo)致結(jié)膜感染。繼發(fā)感染一般不波及局部淋巴結(jié)。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)核病在臨床上多呈慢性過程，常受機(jī)體反應(yīng)性、免疫狀態(tài)以及治療措施的影響。其病理形態(tài)變化比較復(fù)雜，取決于受染的結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力能否抵抗巨噬細(xì)胞的殺滅作用，取決于機(jī)體的保護(hù)性免疫反應(yīng)與病理性免疫反應(yīng)間的平衡及宿主的各種遺傳因素決定的。其基本病理改變?yōu)?a href="/w/%E6%B8%97%E5%87%BA" title="滲出">滲出型病變、增生性病變和干酪樣壞死。3種基本病理改變可以互相轉(zhuǎn)化，交錯(cuò)存在，而以某一種病變?yōu)橹鳎锌捎蟹翘禺愋?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥病變的出現(xiàn)。
結(jié)膜結(jié)核病的癥狀
患眼可有眼瞼腫脹，膿性分泌物，常無疼痛，因此患者經(jīng)常不能及時(shí)就診。根據(jù)病人對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力不同，病變可表現(xiàn)為以下幾種類型：
1.潰瘍型 多發(fā)生于瞼結(jié)膜，也有時(shí)發(fā)生在球結(jié)膜，表現(xiàn)為單個(gè)或幾個(gè)散在的粟粒形潰瘍，潰瘍表面為增生的肉芽組織，潰瘍?yōu)槁赃^程，經(jīng)久不愈，可逐漸向四周擴(kuò)展，嚴(yán)重者可累及角膜、鞏膜，甚至侵犯眼瞼全層。從潰瘍底部的刮片中可找到結(jié)核桿菌。
2.結(jié)節(jié)型 結(jié)膜下出現(xiàn)灰黃色小結(jié)節(jié)，逐漸增大，呈顆粒狀隆起，表面無破潰，周圍有濾泡或肉芽組織環(huán)繞，病程進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展成為菜花狀，其中心有壞死區(qū)。
3.乳頭增生型 多發(fā)生于穹隆部結(jié)膜，也可見于瞼結(jié)膜，病變?yōu)樵錾娜庋拷M織，發(fā)生在穹隆部者呈膠樣增生隆起，類似雞冠花樣贅生物，表面有淺潰瘍。
4.息肉型 多發(fā)生于瞼結(jié)膜，形如帶蒂的纖維瘤。
5.結(jié)核球型 可能為轉(zhuǎn)移型結(jié)核，在球結(jié)膜下有單個(gè)、質(zhì)硬、黃色或黃紅色、黃豆大小的無痛性結(jié)節(jié)，表面上皮完整，不形成潰瘍，基底部常與鞏膜粘著，不能移動(dòng)。
6.結(jié)膜結(jié)核疹 組織病變與粟粒性結(jié)核相同，在球結(jié)膜上出現(xiàn)疹狀小結(jié)節(jié)，約1mm，周圍不充血，有自發(fā)消失趨勢(shì)。
根據(jù)典型結(jié)膜病變，結(jié)合病史，取結(jié)膜刮片或活組織切片檢查，結(jié)合結(jié)核桿菌的特殊染色及病理學(xué)檢查即可確診。
結(jié)膜結(jié)核病的診斷
結(jié)膜結(jié)核病的檢查化驗(yàn)
1.取結(jié)膜刮片結(jié)合結(jié)核桿菌的特殊染色，可以確定病原菌。
2.病理學(xué)檢查 可以發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)的3種典型的結(jié)核性病理學(xué)改變。
影像學(xué)檢查：可以發(fā)現(xiàn)身體其他部位結(jié)核的感染灶。
結(jié)膜結(jié)核病的鑒別診斷
與其他慢性結(jié)膜炎的鑒別依賴于病原學(xué)的診斷。
結(jié)膜結(jié)核病的并發(fā)癥
肺結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核以及內(nèi)臟器官的寒性膿腫等。
結(jié)膜結(jié)核病的預(yù)防和治療方法
應(yīng)該從控制傳染源、切斷傳播途徑和增強(qiáng)免疫力，降低易感性幾個(gè)方面入手，并及時(shí)接種卡介苗。
結(jié)膜結(jié)核病的西醫(yī)治療
(一)治療
首先對(duì)患者應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒隔離措施。若單眼發(fā)病，應(yīng)戴透明眼罩避免感染健眼。治療要局部和全身治療并重。
1.全身抗結(jié)核治療 可給予異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
2.局部治療 可用50～100mg鏈霉素結(jié)膜下注射，局部滴用1%鏈霉素，0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液。
(二)預(yù)后
病程遷延不愈。
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