繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼
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白內(nèi)障手術(shù)后繼發(fā)青光眼的發(fā)生率隨著手術(shù)年代的變遷文獻報道有很大的差異，與眼顯微手術(shù)技術(shù)的改進有關(guān)。
目錄 |
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
與晶狀體手術(shù)及人工晶體所處的狀態(tài)相關(guān)。
(二)發(fā)病機制
白內(nèi)障和人工晶狀體手術(shù)后的眼壓升高和青光眼，病程上可以是暫時性的，也可是持續(xù)性的。其發(fā)生機制有多種，可分為開角型和閉角型，或二者兼有。大多數(shù)認為手術(shù)眼原來的眼壓水平和先前已存在的青光眼，與白內(nèi)障手術(shù)后的眼壓升高和青光眼的控制無關(guān)。
1.暫時性眼壓升高 均發(fā)生在手術(shù)后早期，多為可逆性、自限性的眼壓升高，其原因可能與下列因素有關(guān)：
(1)虹膜角膜角扭曲變形：由于角鞏膜切口縫合過緊發(fā)生角膜深層實質(zhì)性水腫，虹膜角膜角鏡下可見一條白色嵴沿角鞏膜切口內(nèi)緣突入前房，遮蓋房角，附近小梁網(wǎng)扭曲變形，影響房水外流而引起眼壓升高。這種狀況常見于角鞏膜緣大切口的囊外或囊內(nèi)白內(nèi)障摘除手術(shù)。
(2)晶狀體懸韌帶溶解：又稱酶性青光眼，發(fā)生在用1∶5000～1∶10000的α糜蛋白酶液進行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)之后。其特點為選擇性的溶解晶狀體懸韌帶，將小節(jié)纖維分解為大小均勻長度約100nm的小碎片，堵塞了小梁網(wǎng)間隙所致的房水排出障礙;也有認為酶破壞了血-房水屏障或酶直接對小梁網(wǎng)和睫狀體的毒性作用所致。
(3)手術(shù)炎癥和(或)黏彈性物質(zhì)殘留：手術(shù)創(chuàng)傷可引起小梁組織的水腫，術(shù)后可發(fā)生不同程度的炎癥，虹膜色素可能脫落播散，手術(shù)中應(yīng)用的黏彈劑未能抽吸干凈而殘留在前房內(nèi)。上述狀況中炎性細胞、纖維蛋白、色素顆粒或殘留的黏彈性物質(zhì)可以廣泛堵塞小梁網(wǎng)，引起暫時性眼壓升高。這是白內(nèi)障手術(shù)后早期暫時性眼壓升高的最常見原因。
(4)晶狀體物質(zhì)殘留：在囊外摘除手術(shù)或超聲乳化手術(shù)甚至晶狀體切除手術(shù)后，未能完全清除的晶狀體皮質(zhì)、囊膜等碎片可以堵塞小梁網(wǎng)間隙，引起眼壓升高，尤其是有晶狀體物質(zhì)殘留于玻璃體內(nèi)時較易發(fā)生青光眼。此外，后發(fā)障的Nd∶YAG激光切開術(shù)也可由于晶狀體后囊膜碎片的釋放堵塞小梁網(wǎng)間隙，引起急性眼壓升高。
(5)玻璃體脫入前房：尤其是成型的玻璃體脫入前房，可堵塞小梁網(wǎng)引起急性眼壓升高。
2.持續(xù)性的眼壓升高 上述的暫時性眼壓升高狀況如不能及時解除也可轉(zhuǎn)成持續(xù)性的眼壓升高，但更常見的是下述的多種原因。
(1)眼內(nèi)炎癥：手術(shù)后嚴重的炎癥或遷延性炎癥，與術(shù)者的顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗有一定的關(guān)系，白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外摘除時玻璃體脫出處理不當(dāng);白內(nèi)障囊外摘除時晶狀體皮質(zhì)抽吸不干凈，大塊晶狀體皮質(zhì)殘留;超聲乳化手術(shù)時間過長、能量過大;植入人工晶狀體時人工晶狀體襻沒有在囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，而在周邊虹膜后面。這些情況均可造成明顯和持續(xù)的炎癥反應(yīng)以及顆粒物質(zhì)堵塞小梁網(wǎng)間隙，導(dǎo)致持續(xù)性的眼壓升高。在臨床上，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后的繼發(fā)性青光眼，虹膜后往往有大量的晶狀體皮質(zhì)殘留，葡萄膜炎癥反應(yīng)明顯，共同的特點是超聲乳化手術(shù)時間短，未能充分抽吸皮質(zhì)。
(2)眼內(nèi)積血：大量前房積血可增加眼內(nèi)容積并堵塞房水的外流通道，造成眼壓升高;反復(fù)的眼內(nèi)出血不僅造成小梁組織的損傷和變性，還可引起周邊虹膜前粘連導(dǎo)致房角的進行性關(guān)閉。在白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的眼內(nèi)出血，或為Swan綜合征(白內(nèi)障切口處血管形成)，或為人工晶狀體長期摩擦虹膜和(或)睫狀體所致。在后囊膜破裂的無晶狀體眼或人工晶狀體眼中，較長期的玻璃體積血可引起血影細胞性青光眼、含鐵血黃素性青光眼。
(3)瞳孔阻滯：白內(nèi)障手術(shù)后瞳孔阻滯引起房角關(guān)閉粘連曾經(jīng)是無晶狀體眼中青光眼的最常見原因。其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①手術(shù)后嚴重的炎癥反應(yīng)可產(chǎn)生瞳孔緣的全后粘連，造成瞳孔阻滯。②人工晶狀體面阻滯瞳孔可見于各種類型的人工晶狀體，尤其是虹膜固定型和前房型。后房型人工晶狀體在后囊膜或懸韌帶松弛時易于向前移動與瞳孔相貼，引起瞳孔阻滯。這種情況也可發(fā)生在無晶狀體眼的后囊膜直接與虹膜相貼阻滯瞳孔，使房水積聚在后囊膜與玻璃體前界面之間，形成“Petit腔隙”，將虹膜-后囊膜隔前推，阻塞房角。③玻璃體前界面與虹膜的直接接觸，早期尚有滲透性，中期與瞳孔括約肌形成粘連，后期可與整個虹膜后表面粘連。這種瞳孔阻滯情況多見于圓形瞳孔的白內(nèi)障手術(shù)后，也可發(fā)生在Nd：YAG激光后囊膜切開術(shù)伴玻璃體疝時。④眼內(nèi)填充物手術(shù)，白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)眼前房或后房的空氣泡，尤其是無晶狀體眼玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中填充的大容積膨脹性氣體，可將虹膜前推與角膜相貼。玻璃體腔的硅油注入或由于量太多或因體位不當(dāng)，常可阻滯瞳孔。
(4)周邊虹膜前粘連：除了因上述瞳孔阻滯造成的房角關(guān)閉粘連外，大部分白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)眼的繼發(fā)閉角型青光眼病例是由于術(shù)后傷口滲漏引起較長時期的淺前房所致，一般認為手術(shù)后5天及以上的周邊淺前房最終會形成周邊虹膜前粘連。手術(shù)技術(shù)和技巧差，切口閉合不當(dāng)或手術(shù)后切口裂開，均可發(fā)生進行性的房角粘連關(guān)閉。此外，手術(shù)后眼內(nèi)遷延性炎癥;或植入的人工晶狀體不在囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，其襻頂在周邊虹膜后面，前房型人工晶狀體的襻直接刺激小梁組織;或手術(shù)中后囊膜破裂有玻璃體脫出而又處理的不理想，均可引起或加重周邊虹膜前粘連。少數(shù)情況下，角膜內(nèi)皮細胞受到病理刺激可轉(zhuǎn)化為成纖維細胞，破壞房角結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生周邊虹膜前粘連。
(5)皮質(zhì)類固醇性反應(yīng)：手術(shù)后長期眼局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼液，尤其是對皮質(zhì)類固醇呈高陽性反應(yīng)的個體如近視眼，有原發(fā)性開角型青光眼家族史等患者。
(6)新生血管：在糖尿病患者，尤其是眼部有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，白內(nèi)障手術(shù)后易于發(fā)生眼前段的新生血管。白內(nèi)障囊內(nèi)摘除比囊外摘除手術(shù)、后囊膜破裂比后囊膜完整的手術(shù)更易于促進虹膜新生血管的形成，這與晶狀體玻璃體的機械屏障作用受到損壞，病變視網(wǎng)膜釋放的新生血管生長因子等易于達到眼前段組織有關(guān)。
(7)上皮植入或纖維膜長入：白內(nèi)障手術(shù)操作不當(dāng)、切口閉合不良，角膜結(jié)膜的上皮細胞從傷口長入眼內(nèi)，可導(dǎo)致上皮膜直接覆蓋小梁網(wǎng)，或造成周邊虹膜前粘連，或形成上皮膜阻滯瞳孔，發(fā)生青光眼。如果手術(shù)切口對合不良的同時又伴有眼內(nèi)組織或異物的嵌塞，常見有虹膜、玻璃體、晶狀體囊膜或皮質(zhì)的碎片、棉花纖維等，可誘使纖維膜的增殖和長入，并累及房角等組織，最終引起青光眼。
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的癥狀
1.癥狀 白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后術(shù)眼在眼壓升高時多有眼部脹疼、視力模糊或術(shù)后一度明顯改善的視力又下降。如果發(fā)生角膜的水腫，還可以伴有虹視現(xiàn)象。手術(shù)后早期這些癥狀往往被手術(shù)損傷反應(yīng)的表現(xiàn)所掩蓋，同時也可能未被醫(yī)生注意和重視，當(dāng)某些癥狀持續(xù)不退或逐漸加重時才發(fā)現(xiàn)是眼壓升高。而手術(shù)后的慢性眼壓升高通常沒有明顯的自覺癥狀，有的僅表現(xiàn)為視力模糊或視力下降。臨床上有的醫(yī)生習(xí)慣只檢查眼前段，歸因于后發(fā)障所致而忽略了眼壓和眼底的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)時大多已有明顯的視神經(jīng)和視野損害。
2.體征 明顯的眼壓升高會造成角膜水腫混濁，長期的眼壓升高會造成明顯的青光眼性視神經(jīng)損害表現(xiàn)。臨床診斷主要從前房的深度、前房的反應(yīng)、角膜或鞏膜的切口、虹膜的形態(tài)、瞳孔粘連、人工晶狀體、玻璃體、房角等狀況觀察，并作眼壓、眼底和視野等青光眼檢查。
(1)前房深度：無晶狀體眼或人工晶狀體眼的前房通常較有晶狀體眼的要深，如果周邊前房明顯較中央淺，尤其是伴有瞳孔后粘連或虹膜膨隆時，高度提示存在有瞳孔阻滯。如果前房普遍變淺，可以是切口滲漏或伴有脈絡(luò)膜脫離所致，也可以是各種原因的瞳孔阻滯引起。如果前房呈不均勻的深淺，則為人工晶狀體位置不正或有晶狀體韌帶斷裂、玻璃體疝情況的存在。前房完全消失，為惡性青光眼的可能性更大。
(2)前房的反應(yīng)：一般白內(nèi)障手術(shù)后的反應(yīng)很輕，尤其是操作熟練的醫(yī)生和成熟的超聲乳化技術(shù)。如果手術(shù)后有較為明顯的前房反應(yīng)，除了警惕感染外，要注意觀察眼壓情況。繼發(fā)青光眼相關(guān)的房水改變可有炎性或色素性KP、細胞浮游和Tyndall現(xiàn)象、纖維素滲出、積血塊或紅細胞、土黃色的血影細胞、灰白色的晶狀體皮質(zhì)顆粒等。在多例白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后繼發(fā)青光眼的患眼，施行青光眼手術(shù)過程中，在打開前房房水外流時見到多量呈乳糜狀混濁的殘留晶狀體皮質(zhì)物質(zhì)從虹膜后面溢出，是為白內(nèi)障手術(shù)后持續(xù)葡萄膜炎癥反應(yīng)的根源。此外，應(yīng)注意在手術(shù)結(jié)束時未能抽吸干凈術(shù)中使用的黏彈劑，多呈現(xiàn)為均勻一致的凝膠狀，但殘留在前房中也可加重前房的炎癥反應(yīng)。
(3)白內(nèi)障切口：主要是角膜或鞏膜的切口閉合不良狀況，錯位、扭曲或裂開，縫合過松或過緊、過淺或過深，可表現(xiàn)為傷口滲漏、低眼壓、眼內(nèi)組織的疝嵌等。時間較長的病例可發(fā)生進行性的周邊前粘連，甚至角結(jié)膜上皮或纖維組織長入眼內(nèi)。有人報道白內(nèi)障摘除術(shù)后，經(jīng)組織學(xué)證實上皮長入的發(fā)生率0.09%～0.11%，帶有上皮碎片的器械或遺留于眼內(nèi)的纖維海綿和縫線通道均可造成上皮長入前房。裂隙燈檢查：自傷口處見有上皮長入，向前可沿角膜后面生長，為半透明或透明的灰色薄膜，呈毛玻璃樣，并有一扇形增厚的邊緣。向后面生長可擴展到虹膜面，使虹膜變的僵平，其范圍要比長到角膜后面者廣泛得多，但很難看清。有時上皮可向后擴展至睫狀體平部和玻璃膜上，邊緣有孔，有時呈卵圓孔，此點可與角膜的后彈力膜脫離以及炎性膜等相鑒別，上皮膜本身無血管形成又可與新生血管膜相鑒別。
(4)虹膜形態(tài)及瞳孔粘連：白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后虹膜呈平直狀，甚至后退狀，在無晶狀體眼可見虹膜震顫。如果見到虹膜前膨又伴有瞳孔緣的全粘連，是為手術(shù)后炎癥所致的病理性瞳孔阻滯，早期眼壓尚正常，時間一久必然繼發(fā)青光眼。手術(shù)后炎癥所致病理性瞳孔阻滯的另一種表現(xiàn)是虹膜呈后陷狀，這種情況不僅有瞳孔緣的后粘連，而且整個虹膜均與人工晶狀體或晶狀體后囊膜，甚至玻璃體前界膜全粘連。見到局限性的虹膜膨隆，其后可以是玻璃體疝出，也可能是人工晶狀體的位置不正，還可以是局部較多晶狀體皮質(zhì)的殘留、黏彈劑或空氣泡的殘留。這些狀況除了引起局部的周邊虹膜前粘連外，都會因炎癥反應(yīng)最終伴有瞳孔后粘連的形成。如果伴有白內(nèi)障手術(shù)切口滲漏，則往往在相應(yīng)處形成虹膜嵌頓粘連以及瞳孔的移位，范圍較廣的患眼會造成眼壓升高。
(5)人工晶狀體：早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶狀體、襻與光學(xué)部沒有夾角的后房型人工晶狀體容易引起瞳孔阻滯性青光眼。前房型人工晶狀體的襻可以損傷房角組織，尤其是人工晶狀體有移位時損傷范圍較廣，可導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。后房型人工晶狀體在發(fā)生虹膜嵌閉綜合征、瞳孔夾持綜合征、囊袋阻滯綜合征等都可造成瞳孔阻滯和周邊虹膜前粘連，繼發(fā)青光眼。人工晶狀體植入的位置不當(dāng)，其襻或光學(xué)部可以損傷睫狀體、虹膜，引起炎癥、出血以及色素脫落等，尤其是人工晶狀體懸吊手術(shù)，都可能繼發(fā)青光眼。
(6)房角：對揭示無晶狀體眼或人工晶狀體眼的青光眼分類、發(fā)病機制及病因診斷非常必要。除了周邊虹膜前粘連的病理性房角改變外，還可找到一些造成眼壓升高的特殊表現(xiàn)：小梁網(wǎng)大量黑色素沉積提示有手術(shù)中損傷虹膜較明顯、手術(shù)后人工晶狀體表面或襻反復(fù)摩擦虹膜導(dǎo)致大量色素脫落播散的可能;小梁網(wǎng)呈黃色改變提示手術(shù)后曾有出血溶血的可能;如被影子樣細胞沉積覆蓋，提示玻璃體積血導(dǎo)致的血影細胞性青光眼;如失去小梁網(wǎng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，提示白內(nèi)障手術(shù)切口或縫線損傷、傷口處上皮膜或纖維膜長入可能;房角內(nèi)見到新生血管膜，尤其多在糖尿病控制不良的患者白內(nèi)障手術(shù)后。
3.眼壓測量 白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后的眼壓測量是及時發(fā)現(xiàn)眼壓升高的必要手段。由于手術(shù)的影響往往使得醫(yī)生和患者對手術(shù)后短期內(nèi)的眼壓測量都有所顧慮。應(yīng)該說只要手術(shù)眼沒有明顯的眼部刺激癥狀，手術(shù)后第1天就可以作任何方式的眼壓測量，通常可在手術(shù)后第3天測量眼壓。眼壓測量的方式可以選擇非接觸式眼壓計(NCT)，優(yōu)點是不用眼局部麻醉劑，避免可能的交叉感染和眼表損傷，并且操作簡便;缺點是易受手術(shù)眼的眼表不規(guī)整、角膜水腫以及角膜斑翳等的影響。壓平式眼壓(Goldmann眼壓計)測量是公認的受干擾最少的方法，雖然操作技術(shù)要求較高、操作過程較為復(fù)雜，但至少在明確是否診斷青光眼時應(yīng)提倡普遍應(yīng)用。壓陷式眼壓(Schi?tz眼壓計)測量易受眼球壁硬度影響，但與非接觸式眼壓計相比，尤其適用于角膜水腫或有斑翳、白斑的手術(shù)眼眼壓測量。
可根據(jù)病史及必要的多種輔助檢查進行診斷。
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的診斷
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的檢查化驗
房水細胞學(xué)檢查，了解房水內(nèi)細胞數(shù)量及其種類。對前房出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的患者更應(yīng)如此。
B超或UBM探視下測量前房深度，了解人工晶體的位置以及動態(tài)條件下人工晶狀體與睫狀體、瞳孔緣之間的相互關(guān)系;房角檢查了解房角的開放狀態(tài);視野檢查了解視野缺損情況。
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的并發(fā)癥
角結(jié)膜上皮植入、玻璃體疝、瞳孔夾持綜合征、周邊虹膜前粘連等。
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的預(yù)防和治療方法
所有白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)仔細檢查患者有無與發(fā)生青光眼有關(guān)的各種并發(fā)癥，尤其是原已有青光眼的患者。球后注射麻醉藥時不要并用腎上腺素以免影響視神經(jīng)的血液供應(yīng)。白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)選用各種不同眼球壓迫法來降眼壓軟化眼球，以減少玻璃體容積和減少術(shù)中暴發(fā)性出血的危險。但選擇降壓方法要合適，加壓過度或時間過長會造成視神經(jīng)萎縮或視網(wǎng)膜血管栓塞。植入人工晶狀體要大小適中。對原有青光眼或虹膜角膜角異常的病例是前房型人工晶狀體植入術(shù)的相對禁忌證。研究表明，開放襻前房型人工晶狀體適用于有玻璃體脫出后囊破裂不能植入后房人工晶狀體的患者，其引起的并發(fā)癥相對較少。
術(shù)中盡量減輕組織損傷，有利于減少出血及炎癥反應(yīng)帶來的并發(fā)癥及與之有關(guān)的繼發(fā)青光眼。慎用黏彈性物質(zhì)及糜蛋白酶等，尤其對原有患青光眼者更重要。人工晶狀體植入術(shù)后應(yīng)用縮瞳藥如乙酰膽堿，不但可縮瞳而且對術(shù)后3～6h的眼壓有一定的降低作用。
繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)前良好設(shè)計手術(shù)方案和全面做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生不斷提高手術(shù)操作技術(shù)和技巧，手術(shù)后根據(jù)術(shù)中以及術(shù)后觀察的情況及時給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟梢员苊饣虼蟠蠼档?a href="/w/%E7%99%BD%E5%86%85%E9%9A%9C" title="白內(nèi)障">白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后眼壓升高和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。
1.藥物治療 白內(nèi)障術(shù)后早期暫時性眼壓升高大多始于6～7h內(nèi)，一般不超過30mmHg，如果手術(shù)眼不伴其他眼部異常體征，只要常規(guī)抗炎治療，通常在1周內(nèi)恢復(fù)正常。虹膜角膜角扭曲變形，升高的眼壓多在36h內(nèi)自行恢復(fù)。雪堤樣白色嵴可在術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸退縮消失。酶性青光眼(α糜蛋白酶)其眼壓升高為自限性，一般多在48～72h內(nèi)恢復(fù)正常，目前這類手術(shù)已很少應(yīng)用。但在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血、視神經(jīng)萎縮或視神經(jīng)缺血性病變等狀況，即使短時間眼壓升高仍可使視盤受到進一步損害，白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后可以給予預(yù)防性降眼壓藥物治療。當(dāng)手術(shù)后眼壓升高的程度臨床觀察判斷有視神經(jīng)損害威脅及可能影響角鞏膜切口閉合、愈合，或患者有眼痛不適癥狀時，應(yīng)該給予抗青光眼藥物治療。一般短期應(yīng)用減少房水生成的降眼壓藥物，術(shù)后立即的預(yù)防性用藥常選口服碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺，手術(shù)后第1天也可選用局部滴眼液如β受體阻滯藥(噻嗎洛爾等)來預(yù)防眼壓的升高。如果手術(shù)后已發(fā)生了眼壓升高，其藥物治療除了某些瞳孔阻滯的病例可用強擴瞳藥和睫狀肌麻痹藥外，一般程度的眼壓升高可選用β受體阻滯藥、碳酸酐酶抑制藥(布林佐胺等)、α受體興奮藥(溴莫尼定等)等一種滴眼液就可有效地控制眼壓。如果眼壓較高，則需要聯(lián)合用藥，甚至根據(jù)病情全身降眼壓藥物治療。
皮質(zhì)類固醇藥物對控制伴有嚴重炎癥的眼壓升高常很有幫助，但要注意皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的不良反應(yīng)和相對禁忌證。非甾體類抗炎藥可有效抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成，也能減輕術(shù)后眼壓升高反應(yīng)，且避免了皮質(zhì)類固醇的不利之處，常用滴眼液普拉洛芬和雙氯芬酸鈉，口服吲哚美辛和阿司匹林等。
無晶狀體眼或人工晶狀體眼手術(shù)后的眼壓升高和繼發(fā)性青光眼藥物治療，避免使用縮瞳藥和腎上腺素制藥。因為手術(shù)后常伴有炎癥反應(yīng)，又眼壓升高的原因可能存在瞳孔阻滯，使用縮瞳藥往往會加重病情;使用腎上腺素有發(fā)生黃斑囊樣水腫(有文獻報道可高達30%)的危險。
2.激光治療 無晶狀體眼或人工晶狀體眼發(fā)生瞳孔阻滯時散瞳藥雖可減輕阻滯，但仍常需作周邊虹膜切除(開)術(shù)才能使瞳孔阻滯根本解除。最好應(yīng)用氬激光或Nd：YAG激光作1個或1個以上的虹膜切開，尤其是手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯的患眼，多個虹膜切開孔可以避免炎癥再次使部分虹膜切開孔閉鎖。氬激光或Nd：YAG激光還可作滲出機化膜的切開，以解除瞳孔阻滯，溝通前、后房的房水循環(huán)。對房角結(jié)構(gòu)標(biāo)志清楚的青光眼患眼，可作激光小梁成形術(shù)，尤其是伴有小梁網(wǎng)色素沉著的病例效果較好，但前房內(nèi)充滿玻璃體則效果差。如果無晶狀體眼或人工晶狀體眼發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡性青光眼)，可用Nd：YAG激光作晶狀體后囊膜切開術(shù)和激光玻璃體松解術(shù)，以建立玻璃體腔與后房的交通，再配合睫狀肌麻痹劑、抗炎癥藥物的治療，解除青光眼狀況。激光還可以分離、松解局部前粘連的虹膜，預(yù)防進行性周邊前粘連的可能。對于頑固性的青光眼，激光睫狀體破壞手術(shù)是最后的選擇治療手段。方式有多種：穿透鞏膜的睫狀體光凝、經(jīng)瞳孔的睫狀體光凝以及眼內(nèi)鏡下的睫狀體光凝。
3.手術(shù)治療 周邊虹膜切除術(shù)是傳統(tǒng)的瞳孔阻滯治療手段，其手術(shù)部位應(yīng)避開虹膜后面可能有玻璃體疝出的地方以及人工晶狀體襻所在之處。適用于有晶狀體眼的濾過性手術(shù)都可用于白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后的青光眼，但需要根據(jù)具體的患眼狀況來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。繼發(fā)性閉角型青光眼常規(guī)先作小梁切除術(shù)，但應(yīng)避開有玻璃體疝或脫溢的部位，以免玻璃體堵塞濾過口。如果術(shù)眼伴有炎癥表現(xiàn)或有一定的結(jié)膜下瘢痕，則需要聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物。繼發(fā)性開角型青光眼可以選擇小梁切除術(shù)或非穿透小梁手術(shù)治療，如果是有晶狀體后囊膜破裂或虹膜后有玻璃體的患眼，則非穿透小梁手術(shù)是最佳的方法，因為該手術(shù)可防止手術(shù)中前房消失和玻璃體的脫溢，成功率高，并發(fā)癥少。在角結(jié)膜緣組織破壞嚴重、廣泛瘢痕化的患眼，人工植入物引流手術(shù)是較為合適的治療選擇，目前都選用帶有壓力控制的青光眼減壓閥植入。無論施行上述何種青光眼濾過手術(shù)，如果患眼前房有玻璃體存在，一定要進行前段玻璃體的切除;如果患眼還殘留較多的晶狀體皮質(zhì)，一定要徹底清除，否則手術(shù)難以建立有效的濾過通道。此外頑固性的青光眼可試行睫狀體剝脫術(shù)或睫狀體冷凝手術(shù)，但療效不理想，后者過度治療發(fā)生眼球萎縮的危險性大。
(二)預(yù)后
良好。
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